Сколько раз можно делать инсеминацию

Общая характеристика

Искусственная инсеминация – одна из наиболее простых в исполнении и давно применяемая методика искусственного оплодотворения, заключающаяся во введении спермы в репродуктивные пути женщины. Процедура представляет собой введение обработанной спермы мужчины непосредственно в половые (репродуктивные) пути женщины. Как метод лечения бесплодия, инсеминация известна давно. В зависимости от того, куда именно вводится сперма мужа/партнера/донора, различают следующие виды инсеминации:

• Внутривлагалищная инсеминация;

• Внутриперитонеальная инсеминация;

• Внутриматочная инсеминация.

Первые два способа представляют лишь исторический интерес и по ряду причин применяются редко. В наши дни применятся, в основном, внутриматочная инсеминация. Пациенты, вынужденные прибегать к этому методу, часто задают вопрос: сколько можно делать инсеминацию?

Длительная история применения инсеминации (в практике акушера-гинеколога она уже не первый десяток лет) – залог того, что методика отработана до мелочей, а доступность сделала её довольно популярной среди пациентов.

Преимущества инсеминации

• Невысокая стоимость (т.н. «сдвоенная инсеминация» стоит в 4-6 раз меньше ЭКО со стимуляцией);

• Испытанность, отработанность методики;

• Возможность применения при умеренно сниженной фертильности спермы;

• Возможность увеличения эффективности процедуры путем «легкой стимуляции».

• Возможность повторения (нескольких попыток);

• Минимальное влияние на здоровье/самочувствие пациентки;

Показания и ограничения

Показания к инсеминации можно условно разделить на две группы:

Показания со стороны женщины

• Бесплодие неясного происхождения: ситуация, когда обследование не выявило причин бесплодия и инсеминация является наиболее простым и недорогим способом преодоления бесплодия;

• Отсутствие полового партнера;

• Вагинизм (невозможность половой жизни);

• Заболевания/состояния шейки матки, делающие зачатие естественным путем проблематичным: например, цервицит (воспаление шейки матки, приводящее к изменению среды влагалища и шеечного канала), или деформация шейки матки после операции (ампутации, эксцизии);

• Врожденные аномалии половых органов, при которых зачатие естественным путем невозможно/затруднительно;

• Шеечный фактор бесплодия, так называемая несовместимость: невозможность сперматозоидам преодолеть шеечную слизь.  

• Ряд заболеваний репродуктивной сферы, при котором нарушен процесс овуляции: дефицит эстрогенов, ановуляция (отсутствие овуляции) или иное нарушение овуляторной функции и пр.

Показания со стороны партнера (мужчины)

• Умеренное снижение фертильности спермы: состояние, при котором количество здоровых (фертильных) сперматозоидов снижено и в естественных условиях для оплодотворения их не хватает. В этих случаях концентрация сперматозоидов в лабораторных условиях выручает; при инсеминации фертильности обработанной спермы становится достаточно для оплодотворения яйцеклетки.

Ограничения (недостатки метода)

• Низкая средняя эффективность: даже при проведении инсеминации с «легкой стимуляцией» вероятность беременности после отдельной процедуры невелика: в лучших клиниках она доходит до 25%;

• Необходимость частого мониторирования роста фолликула/ фолликулов: иногда приходится до 4-5 раз посетить врача перед процедурой;

• Строгие требования к качеству спермы: фертильность её должна быть не ниже определенных показателей: в случаях с выраженными нарушениями методика неэффективна;

• Относительные ограничения по возрасту: проводить инсеминацию пациенткам старше 35 лет чаще всего неразумно и чревато затягиванием достижения главной цели – получения беременности;

• При внешней простоте методики она, тем не менее, требует наличия оснащенной эмбриологической лаборатории и квалифицированного персонала. 

Подготовка к искусственной инсеминации

• Обследование проходят оба супруга; к моменту проведения процедуры все результаты должны быть получены и оценены репродуктологом. На основании изучения анамнеза, осмотра, включая УЗИ, данных анализов и консультаций специалистов диагностируется форма бесплодия. В случае, если необходимость инсеминации установлена, нужно убедиться в проходимости труб пациентки и уровня фертильности спермы партнера.

• В процессе к подготовке к инсеминации пациентке мониторируют рост фолликула (фолликулов) с помощью УЗИ, чтоб максимально точно определить дату предполагаемой овуляции. В классическом варианте инсеминация делается в естественном цикле: врач только отслеживает время наступления овуляции, не вмешиваясь в менструальный цикл. Нужно сказать, что все виды инсеминаций, с целью увеличения вероятности зачатия, могут проводиться на фоне «легкой стимуляции» яичников. В процессе мониторинга пациентке назначают гонадотропины в низких дозах, - с целью вызвать рост не одного, а двух-трех фолликулов. Кроме того, для повышения вероятности успеха часто проводят две процедуры: непосредственно перед овуляцией (в день овуляции) и сразу после неё (т.н. сдвоенная инсеминация).

• При проведении инсеминации спермой донора (при отсутствии партнера) – сперму предварительно выбранного донора размораживают непосредственно перед процедурой, проверяют её состояние и только затем проводят процедуру. Для программирования овуляции иногда вводят триггер (вещество, обеспечивающее овуляцию в заданный промежуток времени). В этом случае задача определения времени инсеминации упрощается.

Подготовка мужчин

Особой подготовки мужчин не требуется. Все рекомендации сводятся к соблюдению здорового образа жизни, подробному обследованию и компенсации хронических заболеваний. Важно соблюдать воздержание в течение предшествующих сдаче спермы 3-4х дней! Это необходимо для обеспечения надлежащего качества спермы для инсеминации, и повышает шансы на успех.

Эффективность и шансы забеременеть

Вероятность оплодотворения даже в естественном цикле зависит от ряда факторов: в первую очередь, это качество яйцеклеток, которое влияет на качество образующихся эмбрионов. В возрасте до 35 лет примерно 50% яйцеклеток непригодны для оплодотворения. С возрастом количество «проблемных» яйцеклеток возрастает и к 38-40 годам пригодна для оплодотворения лишь каждая 5я-7я яйцеклетка. Таким образом, даже идеально подготовленная «встреча» сперматозоида и яйцеклетки не всегда заканчивается беременностью (иногда уже образовавшийся эмбрион не имплантируется в силу генетических нарушений). Поэтому, в возрасте старше 35 лет наиболее эффективным методом лечения бесплодия признано ЭКО и необоснованные инсеминации только затягивают ситуацию, снижая вероятность успеха в будущем.

Общая (усредненная) вероятность беременности после инсеминации по миру не превышает 20-25%. Зачастую проведение инсеминации становится своеобразным шагом к ЭКО, особенно в «пограничных случаях», когда надежда на беременность остается, и пара хочет испытать шанс на беременность наиболее близким к естественному способом.

Как часто можно делать инсеминацию

На первый вопрос: сколько раз можно делать инсеминацию, можно ответить таким образом: инсеминацию можно делать до тех пор, пока шансы на беременность еще есть и если инсеминации не затягивают достижение основной цели. В тех случаях, когда речь идет о молодых женщинах без серьезных хронических заболеваний и инсеминацию предпринимают, к примеру, в связи с мужским фактором бесплодия или с невыясненными причинами, допустимо провести 3-4 процедуры. Напротив: проведение большого количества инсеминаций у пациенток старше 38 лет (многие ученые и врачи считают, что старше 35!) недопустимо и приводит к затягиванию; при этом овариальный резерв с каждым циклом истощается, делая задачу более сложной. В любом случае, каждый случай индивидуален и, приступая к лечению, врач с пациентом намечают максимальное число попыток, оптимальное в конкретной ситуации.

Как часто можно делать инсеминацию? На самом деле, учитывая отсутствие негативного воздействия на организм женщины, инсеминации можно повторять каждый цикл. Именно так поступает большинство пар, сокращая путь к обретению счастья родительства.