Лечение бесплодия у женщин

Опыт работы с 1993 года. Более 5000 детей родились благодаря специалистам клиники

Лечение женского бесплодия начинают с выяснения причины. Врач оценивает наличие и регулярность овуляции, состояние матки и маточных труб, овариальный резерв и другие факторы репродуктивного здоровья. Если у женщины есть партнёр, мужской фактор обычно оценивают параллельно.

Тактика может включать лечение выявленного заболевания, коррекцию нарушений овуляции, внутриматочную инсеминацию, ЭКО или другие методы по показаниям. Выбор зависит от причины бесплодия, возраста женщины, длительности попыток забеременеть, результатов обследования и репродуктивных планов пары.

Диагностика и лечение бесплодия у женщин

Любое лечение женского бесплодия начинается с диагностики.

Врач оценивает, происходит ли овуляция и выходит ли яйцеклетка в нужный момент цикла.
Параллельно изучается гормональный фон.
Состояние маточных труб проверяют с помощью инструментальных методов. Врач смотрит, может ли яйцеклетка попасть в полость матки.
Врач всегда проверяет, нет ли воспаления, особенно если женщина готовится к инсеминации или ЭКО.

Если активная инфекция мешает развитию эндометрия, шанс на прикрепление эмбриона резко снижается. В таких случаях анализ мазка, посев содержимого помогают определить степень активности процесса и подобрать тактику. При обнаружении возбудителей лечат обоих партнеров.

На этапе поиска причины врач назначает только те исследования, которые помогают проверить наиболее вероятные факторы бесплодия. Объём диагностики зависит от анамнеза, менструального цикла, возраста и уже имеющихся результатов.

При подготовке к лечению методами ВРТ обследование расширяется: часть анализов и заключений обязательна в соответствии с действующим порядком оказания помощи. Поэтому набор исследований для диагностики причины бесплодия и перечень анализов перед ЭКО различаются.

Что делают при трубном бесплодии

Ранее женщинам предлагали курсы гидротубаций и физиотерапию. Эти процедуры не решали проблему, но отнимали время и силы. При спайках в ампулярном отделе трубы движение яйцеклетки невозможно. Даже если труба остается проходимой, ее функция нарушена.

Также для устранения препятствий применялись полостные операции, однако после них появлялись новые спайки. Позже хирурги начали использовать оперативную лапароскопию. Врач делает небольшие проколы в брюшной стенке. Через один из них вводится камера, через другие — инструменты. Врач осматривает трубы, яичники и поверхность матки. Если обнаруживаются сращения, их разделяют. При непроходимости трубы ее можно удалить или разъединить в месте закупорки. Метод дает возможность точно понять, мешает ли механическое препятствие наступлению беременности, и сразу устранить причину бесплодия женщин.

После лечения трубного фактора дальнейшую тактику выбирают с учетом состояния труб, возраста женщины, овариального резерва, длительности бесплодия и результатов обследования партнера. В части случаев разумно продолжить попытки естественного зачатия, в других — обсудить ЭКО раньше.

Когда воспаление мешает зачатию

Хронический воспалительный процесс в органах малого таза нарушает структуру слизистых. Он разрушает реснички внутри труб, провоцирует образование спаек и снижает вероятность прикрепления эмбриона.

Иногда воспаление сохраняется при нормальной проходимости. В таких случаях врач назначает противомикробную терапию до начала процедур. Это касается как инсеминации, так и программы ЭКО, в том числе ИКСИ, ПИКСИ. При подозрении на половые инфекции врач рекомендует обследование обоих партнеров, чтобы исключить рецидивы и избежать повторного заражения.

Как действуют при гормональных нарушениях

Нарушение овуляции — одна из частых причин бесплодия при гормональных сбоях. Если фолликул не созревает или не разрывается, яйцеклетка не выходит из яичника, и зачатие становится невозможным. Чтобы определить источник сбоя, врач назначает анализы на гормоны, которые регулируют рост фолликула и выход яйцеклетки:

пролактин;
ЛГ;
ФСГ;
ТТГ;
эстрадиол.

При отклонениях в их уровне назначается гормональное лечение.

У женщин с избыточной массой тела снижается чувствительность тканей к инсулину. На фоне этого нарушается овуляция. В этом случае необходимо снизить вес. Метформин улучшает реакцию клеток на инсулин и помогает восстановить менструальный цикл. Дополнительно врачи советуют увеличить физическую активность. Даже прогулки продолжительностью около часа в день снижают уровень андрогенов и усиливают эффект терапии.

Резкое похудение может привести к прекращению менструальной функции. Организм воспринимает дефицит веса как угрозу и блокирует репродуктивную функцию. В таких ситуациях врач оценивает динамику массы тела, продолжительность и характер кровотечений, а также изменения в анализах.

СПКЯ и бесплодие

При синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) причиной бесплодия часто становится редкая овуляция или её отсутствие. При этом одной только картины поликистозных яичников на УЗИ недостаточно, чтобы определить тактику лечения.

Если других факторов бесплодия не выявлено, лечение обычно начинают с медикаментозной индукции овуляции. Метод и схему подбирают индивидуально с учётом возраста, особенностей менструального цикла и результатов обследования пары.

Лапароскопическое воздействие на яичники сегодня применяется значительно реже и не относится к первому этапу лечения СПКЯ. Его могут рассматривать в отдельных случаях, когда медикаментозная индукция овуляции не дала результата и нет других причин бесплодия. Если добиться беременности не удаётся или имеются самостоятельные показания к ВРТ, следующим вариантом может стать ЭКО.

Что делать при СПКЯ

При синдроме поликистозных яичников овуляция не восстанавливается у всех. Ранее проводили клиновидную резекцию. Это хирургическая процедура, при которой удаляют часть ткани яичника в виде клина. Ее цель — снизить выработку андрогенов, нормализовать гормональный фон и запустить овуляцию. Однако после такой операции яичники травмировались. На месте разреза образовывались рубцы и спайки, которые могли нарушить проходимость маточных труб и снова привести к бесплодию, уже трубно-перитонеального типа.

Сейчас врачи используют лапароскопический метод. Через прокол прижигают капсулу яичника в определенных точках. После такой процедуры овуляция восстанавливается у большинства пациенток. Успех возможен при сохраненной проходимости труб и удовлетворительной спермограмме. Иногда лапароскопию дополняют гормональной стимуляцией. В схему входят препараты, которые снижают уровень андрогенов и нормализуют созревание фолликула.

С чего начать

Первый шаг — записаться на консультацию в клинику, где проводят лечение бесплодия у женщин. Врач оценивает анамнез, направляет на УЗИ и лабораторные исследования. Необходимо оценить:

наличие овуляции;
овариальный резерв;
состояние матки и яичников;
проходимость труб;
уровень гормонов.

Овариальный резерв отражает количество фолликулов, сохраняющихся в яичниках. Его оценка помогает врачу прогнозировать ответ яичников на стимуляцию и учитывать этот фактор при выборе тактики лечения.

Сниженный овариальный резерв сам по себе не означает, что естественная беременность невозможна. Его интерпретируют вместе с возрастом женщины, анамнезом и другими показателями фертильности.

Репродуктологи клиники «Фертимед» имеют большой опыт в исследовании и терапии различных форм женского бесплодия. Для каждой пациентки они составят индивидуальную программу диагностики и лечения на основе результатов обследования.

Когда стоит обратиться к репродуктологу

Если женщине меньше 35 лет, обследование обычно начинают, если беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. С 35 лет обратиться к репродуктологу рекомендуют уже после 6 месяцев попыток, а после 40 лет — не откладывать обследование.

Ждать 6–12 месяцев не нужно, если есть факторы, которые могут снижать вероятность беременности: нерегулярные или отсутствующие менструации, известные заболевания маточных труб или матки, эндометриоз, сниженный овариальный резерв, перенесённые операции или лечение, способное повлиять на фертильность, а также установленный или предполагаемый мужской фактор.

Обследование женщины и мужчины желательно проводить одновременно. Причина бесплодия может быть связана с женским, мужским или сочетанным фактором, поэтому обследование только одного партнёра нередко затягивает поиск причины.

Результаты обследования мужчины учитывают при выборе дальнейшей тактики лечения — от продолжения естественных попыток до ВМИ или ЭКО по показаниям.

От чего зависит выбор метода лечения

Тактику лечения подбирают после обследования пары. Врач учитывает:

причину бесплодия;
возраст женщины;
длительность попыток забеременеть;
наличие и регулярность овуляции;
овариальный резерв;
состояние матки и маточных труб;
результаты обследования партнёра;
предыдущие беременности, операции и попытки лечения.

В зависимости от сочетания этих факторов врач может рекомендовать лечение выявленного заболевания, индукцию овуляции, внутриматочную инсеминацию, хирургическое вмешательство по показаниям или ЭКО. Одного диагноза недостаточно, чтобы заранее определить оптимальный метод лечения.

Какие методы лечения применяют при женском бесплодии

В зависимости от причины бесплодия врач может либо лечить выявленное нарушение, либо использовать методы, которые помогают добиться беременности, не устраняя саму причину бесплодия.

Подход	Когда может рассматриваться
Лечение выявленного заболевания	Если обнаружено нарушение, которое можно скорректировать и которое влияет на наступление беременности
Индукция овуляции	При некоторых формах бесплодия, связанных с редкой овуляцией или её отсутствием
Хирургическое лечение	При отдельных анатомических причинах бесплодия и наличии чётких показаний к операции
Внутриматочная инсеминация (ВМИ)	В отдельных клинических ситуациях, когда сохраняется возможность оплодотворения в организме женщины
ЭКО	При непроходимости или отсутствии маточных труб, выраженном мужском факторе, некоторых формах эндометриоза, сочетанных и необъяснимых причинах бесплодия, а также если другие методы не дали результата. ЭКО может обсуждаться раньше при сниженном овариальном резерве или старшем репродуктивном возрасте, когда промедление может уменьшить шансы на получение беременности.

Эти методы не обязательно применяются последовательно от первого к последнему. В некоторых ситуациях оптимально начать с лечения причины, а в других — сразу обсуждать ВМИ или ЭКО с учётом возраста, репродуктивного прогноза и результатов обследования пары.

Иногда после обследования женщины и мужчины явную причину отсутствия беременности обнаружить не удаётся. В этом случае говорят о бесплодии неясного генеза. Это не означает, что факторов, препятствующих беременности, нет: они могут не определяться стандартными методами диагностики. В зависимости от ситуации врач может рекомендовать продолжить самостоятельные попытки, рассмотреть ВМИ или перейти к ЭКО.

Генеральный директор клиники

Рижинашвили Семён Иосифович

Стаж 39 лет

Записаться на приём

Заведующий отделением ВРТ, врач-репродуктолог

Торчинов Асланбек Русланович

Стаж 15 лет

Записаться на приём

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог.

Ефимова Мария Сергеевна

Стаж 32 года

Записаться на приём

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог.

Султанова Камила Гамлетовна

Стаж 26 лет

Записаться на приём