Замершая беременность при ЭКО

15 Декабрь 2019

Содержание:


    Почему замерла беременность после ЭКО?


    Положительный тест на беременность после переноса эмбриона – один из самых счастливых моментов и наверняка самый ожидаемый для бездетной пары, решившейся на ЭКО. Жизнь обретает новый смысл, появляются новые заботы, и ближайшие 9 месяцев оказываются расписанными чуть ли не по часам.


    Трудно представить себе разочарование будущих родителей, услышавших слова, которые больше похожи на приговор: «замершая беременность»… Общее количество беременностей после ЭКО, заканчивающихся прерыванием по разным причинам, составляет от 15 до 30%, в зависимости от возраста. И треть (6-9% от общего числа) из них являются замершими.

    Что же это такое и почему это случается, как при обычной беременности, так и после ЭКО?

    Замерзшая беременность

    Причины замершей беременности после ЭКО

    Причин, почему замерла беременность после ЭКО, много. Обсудим главные.

    1. Генетические нарушения у плода. Считается, что даже в естественных условиях больше половины (а по некоторым данным до 75%) оплодотворенных яйцеклеток (зигот) уже имеют хромосомные нарушения, большинство из которых не совместимы с жизнью. Вспомним основные моменты, которые нужно учитывать при осуждении этого вопроса.

    Овариальный запас женщины содержит определенную часть непригодных к оплодотворению ооцитов: с нарушениями в хромосомах, с неправильной морфологией и прочими «поломками». Процент непригодных ооцитов в возрасте до 35 лет – до 50-60%. С возрастом негативные изменения в ооцитах накапливаются и процент непригодных возрастает. К 38 годам он может составить 80%, а после 42-43х лет достигнет 90-95%. Этот процесс протекает на фоне общего снижения овариального запаса (запаса яйцеклеток). Таким образом, с возрастом снижается возможность получения «здоровых» эмбрионов. Добавим к имеющимся цифрам возможность оплодотворения «неправильными» сперматозоидами и ошибки во время деления эмбриона, и станет понятно, почему проблема генетических нарушений занимает ведущее место в причинах невынашивания (замершая беременность – лишь часть причин невынашивания беременности).


    В естественных условиях подавляющее число эмбрионов, появившихся с нарушениями генетики, не имплантируются («не приживаются»). Этому противодействует существующий в эндометрии механизм опознавания нездоровых эмбрионов. Но и этот механизм иногда дает сбой и тогда имплантируется эмбрион с нарушениями в хромосомах либо иной патологией. Если нарушения грубые, развитие такого эмбриона останавливается на малых сроках – принято говорить, что эмбрион «замер». На УЗИ обнаруживают, что плодное яйцо не содержит эмбрион, либо эмбрион визуализируется, а сердцебиение его не определяется.


    Изредка эмбрионы с генетическими нарушениями дорастают до второго триместра беременности и даже до родов. «Замирание» может случиться на любом сроке беременности, но эмбрионы с критичными генетическими нарушениями останавливаются в развитии на ранних сроках.

    Признаки замершей беременности

    2. Гормональные нарушения. Беременность предъявляет к организму матери повышенные требования. Даже у абсолютно здоровой до того женщины во время беременности могут выявиться нарушения в работе гормонов. Практически все процессы на малых сроках беременности зависят от гормонов, «обслуживающих» беременность. В протоколе ЭКО пациентка проходит гормональную стимуляцию (гонадотропины – гормоны), затем, в процессе подготовки к переносу эмбрионов в матку, получает т.н. «поддержку», которая также содержит гормональные препараты.

    От того, насколько точно подобраны препараты, во многом зависит как процесс имплантации, так и развитие уже имплантированного эмбриона. К сожалению, подобрать точные дозировки не всегда возможно, особенно в случаях, когда у пациентки уже имеются заболевания, вызывающие гормональные нарушения. В случае, когда «обеспечение» плодного яйца гормонами срывается, может произойти «замирание». Именно поэтому в первые 2 месяца беременности репродуктологи настоятельно рекомендуют наблюдаться именно там, где проводилось ЭКО: доктора таких клиник имеют громадный опыт коррекции подобных нарушений.

    3. Инфекционные и воспалительные заболевания. В настоящее время замершая по причине инфекции беременность – редкость. Все пациентки, готовящиеся к ЭКО, проходят тщательное обследование, включая обследование на инфекции; обнаруженная патология должна быть пролечена до вступления в протокол ЭКО. То же относится к воспалительным заболеваниям: острые состояния и обострения хронических болезней – противопоказание к началу протокола, а пациенты с хроническими заболевания после стихания обострения должны быть проконсультированы профильными специалистами на предмет возможности стимуляции и вынашивания беременности. Особняком стоят пациентки, у которых диагностирован хронический эндометрит; в большинстве случаев эта патология требует от репродуктолога специальных знаний, а от пациента – тщательного выполнения рекомендаций и, зачастую, терпения. Обычно у таких пациентов не возникает проблем с получением яйцеклеток и эмбрионов, но трудности появляются при подготовке к переносу эмбриона – эндометрий оказывается либо слишком тонким, либо «неправильной» структуры... В большинстве случаев репродуктологу удаётся справится с ситуацией, однако, такие пациентки требуют максимально внимательного к себе отношения и на этапе поддержки имплантации, и на этапе вынашивания беременности. К сожалению, не всегда проблему удаётся локализовать на 100%, поэтому риск получения замершей беременности у таких пациенток повышен.

    4.   Нарушения системы гемостаза. Проблемы с нарушением свёртываемости стали диагностировать как причину невынашивания/замершей беременности сравнительно недавно. Для выявления нарушений вне беременности необходима консультация опытного гемостазиолога; может понадобиться углубленное гемостазиологическое обследование и повторное консультирование. В ряде случаев подготовка к ЭКО/беременности может занять несколько месяцев. Консультация гемостазиолога может понадобиться и в протоколе ЭКО и в процессе вынашивания беременности.

    5.   Различные болезни и вредные привычки. Самые различные заболевания могут спровоцировать «замирание» плода. Даже вполне компенсированная и не нарушающая качества жизни хроническая «болячка» может помешать нормальному течению беременности. То же нужно сказать и о вредных привычках/производственных вредностях. Желательно уже на этапе подготовки к беременности отказаться от алкоголя (особенно крепкого!), курения, постараться исключить вредное воздействие химии, радиации и пр. вредных факторов. Повторим: нужно постараться получить максимально подробную консультацию от профильных специалистов, которые наблюдают пациента в связи с хроническим заболеванием. Не нужно забывать и о необходимости санации полости рта: больные зубы – источники многих инфекций!

    Признаки замершей беременности

    Причины замерзшей беременности

    Объективную информацию о беременности малого срока дает ультразвуковое исследование. Первое УЗИ проводится через 23-25 дней после переноса эмбрионов; задача на этом этапе – убедиться в том, что беременность маточная (внематочная тоже возможна!) и располагается в матке правильно. Также можно увидеть, нет ли гематом (кровоизлияний) в плодном яйце.


    На этом этапе можно и не увидеть эмбрион; он еще очень мал и может не визуализироваться ультразвуком. Для уверенной визуализации эмбриона, а также желточного мешка и амниотической оболочки делают второе УЗИ – на сроке 35 дней после переноса. Если на этом УЗИ эмбрион не визуализируется, это повод для внимательного изучения ситуации. Обычно исследование повторяют через 3-5 дней и уже тогда диагносцируют замершую беременность (если эмбрион не был визуализирован ни разу, говорят об анэмбрионии). Бывает и так, что эмбрион визуализирован, но через некоторое время сердцебиение перестало регистрироваться. Остановка в развитии может происходить на долее поздней стадии.

    Субъективно можно почувствовать отсутствие признаков беременности – исчезновение тошноты, пищевых «странностей», исчезновение реакции груди (молочные железы во время беременности обычно набухают). На гинекологическом осмотре можно заподозрить замершую беременность при несоответствии размера матки сроку беременности. Но ведущим методом диагностики остается УЗИ.

    Что делать дальше

    Если диагноз замершей беременности установлен, важно правильно спланировать свои действия. В первую очередь, нужно понять, необходимо ли выскабливание (хирургическое удаление плодного яйца). Изредка в случае, если плодное яйцо еще маленькое (до 15мм), бывает возможно применение фармакологического прерывания беременности. Если такой возможности нет, показано выскабливание. Операция проводится под внутривенным наркозом и длится недолго – 5-10 минут. Крайне важно провести анализ соскоба на кариотип плода! Это даст пищу для размышлений репродуктологу, позволит сделать правильные выводы для дальнейшего ведения пациентки. После выскабливания - обсудить с хирургом необходимость и длительность антибактериальной, сокращающей и противовоспалительной терапии, а затем – контрацепции. Рутинно назначают прием контрацептивов на 4-6 месяцев, однако последнее слово всегда за лечащим врачом!


    Замершая беременность – всегда повод попытаться разобраться в случившемся. Особенно в случаях, когда такого исхода ничто не предвещало; необходимо провести углубленное обследование с учетом анамнеза (истории жизни) пациента. К примеру, гемостазиолог внимательно изучает наследственность, указания на тромбозы у родственников. А получение 2-х случаев замершей беременности (не обязательно после ЭКО) или иного прерывания беременности является показанием к преимплантационному генетическому тестированию. Важно также провести углубленное изучение состояния эндометрия, попытаться скорректировать гормональную поддержку в последующих протоколах.


    Частота встречаемости замершей беременности после ЭКО одинакова по всему миру и процент варьирует в зависимости от возраста. К счастью, бурное развитие репродуктологии приводит к новым достижениям, позволяющим испытать счастье стать родителями большинству пациентов. Важно правильно выбрать клинику и репродуктолога!

    Обращайтесь к нам! Наши врачи смогут помочь Вам даже в самых сложных случаях!

    Принимаем к оплате
    Наименование услуги Цена
    (руб.)
    Первичная консультация М.Б.Аншиной (включает УЗИ) 5 500 рублей
    Первичная консультация гинеколога-репродуктолога 3 000 рублей
    Первичная консультация гинеколога-репродуктолога с УЗИ 3 900 рублей
    Повторная консультация гинеколога-репродуктолога 1 300 рублей
    Повторная консультация гинеколога-репродуктолога с УЗИ 2 200 рублей

    Автор статьи

    Генеральный директор Центра Репродукции и Генетики «ФертиМед»

    Аншина Маргарита Бениаминовна

    • Основатель РАРЧ, с 1993 по 2016 вице-президент РАРЧ;
    • Лауреат премии правительства России в области репродуктивной медицины;
    • Основатель РАРЧ, с 1993 по 2016 вице-президент РАРЧ;
    • Основатель и главный, а затем научный редактор журнала «Проблемы репродукции»;
    • Редактор и издатель русскоязычной версии Руководств ВОЗ по обследованию и диагностике бесплодных супружеских пар, а также исследованию эякулята человека. Автор популярной литературы для пациентов, в том числе известной книжки «Если Вам нужен ребенок…».

    Замерзшая беременность при ЭКО: причины

    Причины замерзшей беременности после ЭКО: генетические нарушения у плода, гормональные нарушения и другое