Инсеминация или ЭКО

23 Март 2020

Содержание:

    Супружеская пара или одинокая женщина, столкнувшиеся с проблемой бесплодия, всегда испытывают проблемы с выбором метода лечения: при всех достижениях современной медицины, выбор невелик. Раздел медицины, ставящий целью достижение беременности, называется реподуктологией, доктора – репродуктологами. Именно эта область медицины занимается диагностикой и лечением бесплодия.

    бесплодие1

    Бесплодие – отсутствие детей у партнеров в течение 1 года при условии регулярной половой жизни без предохранения. Зачастую причины бесплодия лежат в незнании основ биологии (менструального цикла, овуляции), в занятости партнеров, в области психологии… В подобных ситуациях может помочь даже правильный совет. Но в случае, когда причины бесплодия имеют явно материальную причину (либо при отсутствии видимых причин беременность, всё-таки, не наступает) – выручают различные методики искусственного оплодотворения (сейчас они относятся к вспомогательным репродуктивным технологиям). Искусственное оплодотворение — это способ достижения беременности без полового контакта. Но термин «искусственное оплодотворение» используется редко. Гораздо чаще упоминаются его точные эквиваленты: ВМИ, ЭКО, ИКСИ. Таким образом, искусственное оплодотворение — это собирательное понятие, куда входят все виды «неестественного» зачатия.

    В чем разница между ЭКО и инсеминацией

    разница.png

    Первый вопрос, возникающий перед супругами: ЭКО и инсеминация? Попытаемся разобраться, в чем разница между двумя основными методами: внутриматочной инсеминацией (ВМИ) и экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО).

    Что такое искусственная инсеминация

    Внутриматочная инсеминация – метод, заключающийся во введении спермы в матку женщины. Как метод лечения бесплодия, инсеминация известна давно. Длительная история применения инсеминации (в практике акушера-гинеколога она уже не первый десяток лет) – залог того, что методика отработана до мелочей, а доступность сделала её довольно популярной среди пациентов.

    В каких случаях применяется инсеминация

    Показания: Бесплодие неясного происхождения, умеренное снижение качества спермы партнера, вагинизм, рубцовая деформация шейки матки, шеечный фактор (несовместимость партнеров).
    Условие успеха: проходимые маточные трубы, умеренное снижение показателей спермограммы (субфертильная) сперма, которая после обработки и концентрации (сгущения) может стать фертильной.

    ис2.png

    Как проводится: введение спермы проводится в период овуляции пациентки. Процедура требует наличия оснащенной эмбриологический лаборатории, нужен квалифицированный персонал, осуществляющий обработку спермы, обученные правильному проведению процедуры врачи. На этапе подготовки к процедуре партнер сдает сперму, она обрабатывается эмбриологом и вводится в матку. Рутинно процедура проводится в условиях операционной, хотя, при соблюдении всех правил, может быть проведена в смотровом кабинете. Длительного нахождения в стационаре клиники не требуется: в нашей клинике пациентку отпускают через 30 минут после проведения инсеминации.

    При проведении инсеминации спермой донора (при отсутствии партнера) – сперму предварительно выбранного донора размораживают непосредственно перед процедурой, проверяют состояние и затем проводят процедуру.



    Что такое экстракорпоральное оплодотворение

    экстракорпоральное оплодотворение.jpgРазновидность искусственного оплодотворения, при котором все его этапы проходят вне организма женщины, в лабораторных условиях.

    Показаниями являются все виды бесплодия, от мужского (снижение/отсутствие сперматозоидов в эякуляте) до сложнейших форм женского, а также генетические заболевания у родителей, при которых рождение здорового потомства без применения репродуктивных технологий невозможно, либо крайне проблематично.

    Процедура требует стимуляции яичников, взятия яйцеклеток, оплодотворения в лабораторных условиях с последующим культивированием эмбрионов до 5-6го дня, и переносом эмбриона в матку. В настоящее время включает в себя множество модификаций, включая искусственное дозревание яйцеклеток, полученных без стимуляции, в лабораторных условиях (IVM).

     

    Что эффективнее: ЭКО или инсеминация

    весы.jpg

    Вопрос, который беспокоит всех, выбирающих метод лечения бесплодия: что же лучше, инсеминация или ЭКО?

    Преимущества инсеминации состоят в том, что:

    • Методика испытана, отработана до мелочей;

    • Стоимость её невысока («сдвоенная» инсеминация в 4-6 раз дешевле ЭКО со стимуляцией);

    • Применима при умеренно сниженной фертильности спермы;

    • Возможно повторение (нескольких попыток);

    • Минимально влияет на здоровье/самочувствие пациентов (осложнения практически исключены);

    Недостатки инсеминации также очевидны:

    • Низкая средняя эффективность: даже при проведении инсеминации с «легкой стимуляцией» вероятность беременности после отдельной процедуры невелика: в лучших клиниках она доходит до 25% (обычно не выше 20%);

    • Необходимость частого мониторирования роста фолликула/ фолликулов: иногда приходится до 4-5 раз посетить врача перед процедурой;

    • Строгие требования к качеству спермы: фертильность её должна быть не ниже определенных показателей: в случаях с выраженными нарушениями методика неэффективна;

    • Относительные ограничения по возрасту: проводить инсеминацию пациенткам старше 35 лет чаще всего неразумно и чревато затягиванием достижения главной цели – получения беременности;

    • Простота и «рутинность» методики не должна обманывать: обязательно наличие оснащенной эмбриологической лаборатории и квалифицированного персонала.

    ЭКО помогает справиться с любыми формами бесплодия, оно дороже и сложнее по выполнению, в два и долее раз эффективнее, но иногда (к счастью, крайне редко) встречаются осложнения. Безвредность ЭКО доказана многочисленными данными статистики заболеваемости.

     

    С позиции максимально быстрого достижения главной цели (беременности) при выборе метода лечения бесплодия следует, в первую очередь, ориентироваться на эффективность процедуры - в зависимости от имеющейся формы бесплодия.

    Ниже в таблицах приведены научные (!) данные об эффективности ЭКО/ВМИ в различных ситуациях.

    Таблица 1. Частота наступления беременности (%) при использовании разных методов искусственной инсеминации при лечении женского бесплодия при фертильной сперме партнера:

     

    Искусственное оплодотворение (ВМИ)
    по сумме 4 попыток

    Искусственное оплодотворение (ЭКО)
    за одну попытку

    Маточных труб нет

    0

    30-50

    Трубы непроходимы

    0

    30-50

    Трубы частично проходимы

    0-5

    30-50

    Эндометриоз

    15-17

    30-50

    Неясное бесплодие

    15-22

    30-50

    Если у женщины нет матки

    0

    Программа суррогатного материнства
    50-60

    Если у женщины нет яичников

    0

    Донорские яйцеклетки
    50-60

     

    Таблица 2. Частота наступления беременности (в %) при использовании разных методов искусственного оплодотворения при лечении мужского бесплодия при подтвержденной фертильности женщины:

    Вид лечения

    Умеренная форма мужского бесплодия

    Тяжелая форма мужского бесплодия

    Отсутствие сперматозоидов в эякуляте

    Внутриматочная инсеминация
    По сумме 4 попыток

    10-15

    0

    0

    ЭКО
    В расчете на 1 пациентку

    27-35

    4-10

    0

    ЭКО/ИКСИ
    В расчете на 1 пациентку

    30-50

    35-40

    35-40 после получения сперматозоидов путем пункции яичка или его придатка (ТЕЗА)

     

    Таким образом, по статистике, самым эффективным способом лечения бесплодия при всех его формах является ЭКО. Невысокая цена инсеминации может влиять на выбор метода лечения только в некоторых случаях (см.ниже).

    Заключение

    ура2.jpg

    Более высокая эффективность метода не должна служить призывом к пациентам во всех случаях ориентироваться на ЭКО. Статистика и знание основ физиологии помогает врачу-репродуктологу выработать тактику лечения оптимальную по стоимости и эффективности.

    Трудности с выбором тактики возникают в том случае, когда нет абсолютных показаний к ЭКО (отсутствие труб, сниженная фертильность спермы и т.д.).

    В таких случаях, на основании 40-летнего опыта работы репродуктологов мира в нашей клинике используется следующий алгоритм достижения беременности:

    1. Естественное зачатие, привязанное к моменту овуляции (по УЗИ), так называемое «Программированное зачатие».

    Применяется при отсутствии видимых причин бесплодия (нормальая спермограмма, проходимые трубы, совместимость партнеров по данным пробы Курцрока-Миллера, нормальные анализы). Обычно 3-4 цикла.

    1. Естественное зачатие на фоне стимуляции яичников. Применяется при отсутствии беременности на фоне программированного зачатия. 1-2 цикла.
    2. Искусственное оплодотворение:
      1. ВМИ (со спермой мужа или донора) в течение 2-4 циклов;
      2. ЭКО (ИКСИ).

    Естественно, сроки проведения разных этапов могут быть существенно сокращены в зависимости от сопутствующей патологии и возраста. Например, в возрасте женщины выше 35 лет рекомендуется сократить время достижения беременности без применения репродуктивных технологий до полугода.

    Использование такого алгоритма помогает в оптимизации расходов пациентов, не снижая эффективности проводимых процедур.

    Наша клиника – возможно, лучшая по лечению искусственного оплодотворения в Москве и по всей стране. Наши медики всегда учитывают интересы пациентов в первую очередь. Именно поэтому результаты лечения бесплодия у нас самые высокие на протяжении многих лет.

    Читайте также:

    Автор статьи

    Генеральный директор Центра Репродукции и Генетики «ФертиМед»

    Аншина Маргарита Бениаминовна

    • Основатель РАРЧ, с 1993 по 2016 вице-президент РАРЧ;
    • Лауреат премии правительства России в области репродуктивной медицины;
    • Основатель РАРЧ, с 1993 по 2016 вице-президент РАРЧ;
    • Основатель и главный, а затем научный редактор журнала «Проблемы репродукции»;
    • Редактор и издатель русскоязычной версии Руководств ВОЗ по обследованию и диагностике бесплодных супружеских пар, а также исследованию эякулята человека. Автор популярной литературы для пациентов, в том числе известной книжки «Если Вам нужен ребенок…».

    Инсеминация или ЭКО: в чем отличия и что лучше выбрать?

    В данной статье рассказывается об основных отличиях инсеминации от ЭКО, их преимуществах и недостатках. Какой выбор сделать и когда назначается процедура. Fertimed - центр репродукции и генетики