Лечение варикоцеле у мужчин

• Наши врачи
• Стоимость услуг
• Отзывы
• Лицензия
• Контакты

Варикоцеле — это варикозное расширение венозных сосудов семенного канатика. На ранней стадии заболевание протекает бессимптомно, но прогрессируя, оно ведет к стойким сосудистым осложнениям, гипотрофии яичка и бесплодию. Из-за слабости сосудистых стенок, расширенные вены могут разрываться, что приводит к появлению гематом в области мошонки. Врачи клиники «ФертиМед» в Москве назначат комплексное обследование и проведут успешное лечение варикоцеле, чтобы предупредить осложнения патологии и улучшить качество жизни мужчины.

Что такое варикоцеле?

Варикоцеле — заболевание мужской половой системы, связанное с расширением вен семенного канатика яичка. Патология диагностируется у 17% мужчин, преимущественно в молодом возрасте (14-30 лет). Чаще болезнь поражает левое яичко, значительно реже — правое. Нередко сопровождается патологией со стороны венозной системы, такими как варикозное расширение вен нижних конечностей, малого таза, геморрой и т.д.

Развитие варикоцеле, в большинстве случаев, связано с несостоятельностью венозных клапанов, зачастую системной. Функция венозного клапана — в исключении обратного тока крови. Другими словами, благодаря клапанам, кровь течет только в нужном направлении (к сердцу) и не застаивается в венах. Неправильная работа клапанов приводит к расширению вен вследствие застоя. Сформировавшийся венозный застой приводит к нарушениям в репродуктивных органах. Тяжелее протекает двустороннее варикоцеле.

В целом, патология не представляет риска для жизни, но при отсутствии лечения угрожает стойким нарушением репродуктивной функции, провоцируя развитие сосудистой формы импотенции и мужского бесплодия (в 70% случаев). Выявление патологии требует комплексного обследования для назначения качественного лечения, так как болезнь способна значительно ухудшить качество жизни мужчины и, в отдельных случаях, может стать провоцирующим фактором для развития онкологии.

Наши врачи

Основатель клиники Аншина Маргарита Бениаминовна Записаться на прием

Генеральный директор клиники Рижинашвили Семён Иосифович Записаться на прием

Заведующий отделением ВРТ, врач-репродуктолог Торчинов Асланбек Русланович Записаться на прием

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог. Ефимова Мария Сергеевна Записаться на прием

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог. Султанова Камила Гамлетовна Записаться на прием

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог. Акулинина Ирина Николаевна Записаться на прием

Причины развития варикоцеле

Механизм появления варикоцеле обусловлен патологическим расширением венозных сосудов в области яичка, чаще компенсаторного, связанного с увеличением давления в венозном кровотоке и развитием застойных явлений в мошонке. На фоне неудовлетворительного оттока крови, вены начинают расширяться, становятся извитыми, страдают функции снабжаемых ими органов.  

Основными причинами варикоцеле являются:

• врожденные аномалии строения сосудов в мочеполовой системе — слишком хрупкие и излишне растяжимые венозные стенки, мешающие адекватному оттоку крови;
• несостоятельность клапанов внутри вен, что нарушает отток из мошонки, на фоне чего кровь застаивается в тканях яичка;
• реактивное увеличение локального давления в почечных сосудах, что приводит к хроническим застойным явлениям в малом тазу.

Провоцирующими факторами могут стать длительные запоры, избыточные физические нагрузки, лишний вес, частое нахождение в положении стоя. Также развитие варикоцеле может быть сопряжено с заболеваниями органов забрюшинного пространства, в том числе опухолевыми процессами.

Симптомы варикоцеле

Варикоцеле часто имеет бессимптомный характер. Расширение вен на начальных стадиях заболевания не тревожит пациента, поэтому многие оттягивают визит к специалисту. Почти в 70% случаев заболевание выявляется врачом-хирургом или урологом случайно во время профилактического осмотра, когда доктору необходимо оценить состояние наружных половых органов мужчины. Реже пациенты обращаются к специалисту самостоятельно с жалобами на косметический дефект в области мошонки, связанный с видимой извилистостью и расширением сосудов.

При прогрессировании заболевания мужчина обращает внимание на появление неприятных ощущений в зоне пораженного яичка. Постепенно дискомфорт сменяется тянущей болью, которая усиливается после физических нагрузок или при натуживании. Со временем болевой синдром становится постоянным, и преследует пациента даже в покое.  Нарастание клинической картины патологии связано с повышением сосудистого давления внутри расширенных вен.

К внешним симптомам заболевания относится асимметрия мошонки (пораженное яичко будет находиться немного ниже здорового) и повышение температуры органа при пальпации на фоне постоянного венозного застоя.

Классификация заболевания

Почти в 93% случаев заболевание носит односторонний характер. При этом поражается преимущественно левое яичко, что объясняется особенностями строения сосудов, которые несут кровь от мошонки в левую почечную вену (имеет малый диаметр, что увеличивает риск застойных явлений).

Учитывая механизм развития патологии, варикоцеле может быть:

• первичное — речь идет об изначальной несостоятельности венозных сосудов органа, например, из-за генетических факторов;
• вторичное — сосудистая сеть расширяется на фоне повышенного давления в почечной вене (что приводит к застою на пути оттока крови из органов репродуктивной системы).

В зависимости от тяжести патологии, варикоцеле принято классифицировать на четыре стадии:

• 0 — сосудистые изменения не выявляются при пальпации, диагноз можно подтвердить только с помощью ультразвукового сканирования мошонки;
• I — врач пальпирует расширенные сосуды мошонки и определяет стадию заболевания проведением функциональных проб, направленных на искусственное повышение внутрибрюшного давления (проба Вальсальвы — натуживание с задержкой дыхания);
• II — расширенные вены пальпируются и видны при стандартном осмотре, но не определяются в положении пациента лежа;
• III — увеличенная сосудистая сетка заметна невооруженным взглядом, в том числе при расслабленном горизонтальном положении мужчины, пораженное яичко имеет меньшие размеры.

Начиная с первых стадий заболевания, все ярче проявляются косметические недостатки в виде дряблости и провисания кожи мошонки в области пораженного яичка. У подростков варикоцеле может стать причиной прекращения роста семенных канатиков — как одного, так и обоих, что отрицательно влияет на фертильность в будущем.

Диагностика

С клиническими признаками варикоцеле рекомендуется обращаться к андрологу. Специалист может заподозрить наличие данного заболевания уже при первичном осмотре. Врач визуально оценит состояние мошонки, проведет пальпацию самого яичка и расширенных варикозных вен. Стадия патологии уточняется с помощью функциональных проб (Вальсальвы): для этого пациенту необходимо немного потужиться и задержать дыхание. Если сосуды окажутся увеличенными, результат пробы рассматривается как положительный, что говорит о застое венозной крови в органе.

Чтобы получить полную картину заболевания и выбрать оптимальный способ коррекции варикоцеле, пациенту назначается комплексное инструментальное и лабораторное исследование:

• УЗИ мошонки, почек и забрюшинного пространства;
• допплерография;
• ультрасонография вен яичка;
• ретроградная венография;
• МРТ или КТ.

Для уточнения причин заболевания, могут потребоваться консультации смежных специалистов — кардиолога, сосудистого хирурга, флеболога и пр. Если диагноз ставится половозрелому мужчине, дополнительно назначается спермограмма — исследование, которое позволяет оценить качественные показатели семенной жидкости и увидеть нарушения репродуктивной функции.

Способы лечения

Способы лечения варикоцеле определяются причинами, вызвавшими заболевание. При вторичной его форме назначается терапия основной патологии. Для этого часто привлекают специалистов смежного профиля.

При варикоцеле 0 и 1 степени оперативное лечение, как правило, не проводится. Назначаются мероприятия, влияние которых позволит скорректировать или устранить застойные явления в органах малого таза — к ним относятся:

• ограничение значительных физических нагрузок;
• борьба с хроническими запорами;
• организация режима труда и отдыха.

Консервативные методы при расширении венозных сосудов в мошонке при 2 и 3 степени заболевания считаются неэффективными. Единственным рациональным решением в данном случае становится операция. Использование различных таблеток, мазей и прочих лекарственных препаратов на этих стадиях способно только усугубить ситуацию, так как заболевание продолжит прогрессировать.

Виды операций при варикоцеле

Хирургическое лечение варикоцеле проводится двумя способами:

• Операции с окклюзией или закрытием патологически измененного венозного сосуда на различных участках. Области максимального расширения или сужения определяются врачом-хирургом в ходе вмешательства.
• Малоинвазивные операции, направленные на обеспечение создания соединений или анастомозов между сосудами. Это позволяет улучшить отток венозной крови из патологического участка. 

Решение об оперативном лечении принимает врач. Специалист оценивает стадию заболевания, индивидуальные особенности пациента, возраст и репродуктивные планы мужчины, и другие сопутствующие факторы. Предпочтение отдается малотравматичным лапароскопическим и микрохирургическим вмешательствам, которые позволяют минимизировать вероятность осложнений и значительно сократить срок реабилитации.

Открытая операция

Открытая операция по Иваниссевичу предполагает перевязку пораженной вены через небольшой разрез тканей под паховым кольцом. Семенной канатик во время вмешательства выводится и фиксируется для лучшей визуализации. В это же время врач выявляет и перевязывает все поврежденные сосуды. В конце операции ставится дренаж и накладываются швы.

Открытое хирургическое вмешательство способно радикально избавить пациента от варикоцеле. После блокировки патологически измененных вен, отток крови от яичка будет происходить по ранее не активным здоровым сосудам. Методика распространена и считается достаточно эффективной. Операция может проводиться под местной или общей анестезией в амбулаторных условиях или в стационаре.

Лапароскопическая операция

Лигирование яичниковой вены с помощью лапароскопии или эндоскопического вмешательства проводится через три прокола в брюшной полости под общим наркозом. В одно из отверстий вводится камера, в остальные — хирургические инструменты. Специалист выявляет яичниковую вену и ее ответвления, перевязывая или клиппируя специальными титановыми скобками патологически расширенные сосуды. После операции накладываются швы.

Лапароскопическая операция наименее травматичная, если сравнивать с открытым вмешательством. После нее практически не бывает осложнений и отмечается более быстрый период восстановления.

Микрохирургическая операция

Микрохирургическая коррекция варикоцеле проводится в амбулаторных или стационарных условиях с применением общей или эпидуральной анестезии. Суть вмешательства — создание соединения или анастомоза между семенным канатиком, яичковой и надчревной венами. Доступ к вене осуществляется за счет небольшого разреза (до 3 см) в паху в точке, где семенной канатик выходит из пахового канала.

В случае применения микрохирургического лечения, кровоток в прооперированном органе восстанавливается практически сразу после устранения проблемы, без болей, с нулевым риском рецидива.

Профилактика заболевания

Чтобы предупредить риски развития варикоцеле, важно не допускать застойные явления в органах малого таза. Для этого необходимо:

• сделать более организованным режим труда и отдыха;
• вести регулярную половую жизнь;
• избегать интенсивных и продолжительных физических нагрузок;
• следить за работой пищеварительного тракта, минимизируя риски запоров;
• отказаться от злоупотребления спиртными напитками.

Актуально своевременное посещение врача-уролога, андролога и флеболога при появлении жалоб. Рекомендуется обязательно обращаться за консультацией к этим специалистам мужчинам с различными отклонениями в работе репродуктивной и мочеполовой системы, а также с заболеваниями сосудов (варикоз нижних конечностей и т. д.).

Записаться на лечение варикоцеле в клинику репродукции и генетики «ФертиМед» в Москве

Специалисты клиники репродукции и генетики «ФертиМед» в Москве предлагают все виды услуг по диагностике и лечению патологий мочеполовой системы у мужчин. Врачебная помощь оказывается хирургами, андрологами и урологами высшей квалификации на базе современно оснащенного медицинского центра. Клиника оснащена суперсовременным микроскопом для выполнения операций по поводу варикоцеле, бесплодия и ряда другой патологии. Наше оснащение позволяет своевременно диагностировать и устранить варикоцеле, и в большинстве клинических случаев — добиться полного излечения пациента. Записаться на первичную консультацию можно по контактному телефону клиники. Доверьте свое здоровье профессионалам.