ЭКО в естественном цикле
ЭКО в естественном цикле — это программа ЭКО без стандартной гормональной стимуляции яичников. Врач наблюдает за ростом доминантного фолликула в естественном цикле, выбирает момент для пункции, получает яйцеклетку, затем ее оплодотворяют в лаборатории и далее выполняют перенос эмбриона или криоконсервацию — в зависимости от клинической тактики. Такой подход может подойти при сниженном овариальном резерве, противопоказаниях к стимуляции или в ситуациях, когда стандартный стимулированный протокол не дает ожидаемой пользы. При этом за один цикл обычно получают меньше яйцеклеток и эмбрионов, чем в программах со стимуляцией, поэтому метод подходит не всем. Решение о выборе протокола врач принимает после оценки овариального резерва, особенностей менструального цикла и репродуктивной ситуации в целом.
ЭКО в естественном цикле: кому и для чего?
Каждый цикл у женщины созревает и овулирует, за редким исключением, один фолликул, который содержит яйцеклетку. В естественной жизни такая яйцеклетка может оплодотвориться и дать начало беременности. Если же у пары проблемы с естественным зачатием, часто приходится прибегать к ЭКО. В подавляющем большинстве случаев в протоколе ЭКО проводится стимуляция яичников, чтобы обеспечить получение максимально возможного количества яйцеклеток. ЭКО без стимуляции и со взятием естественным образом созревшей яйцеклетки называется «ЭКО в естественном цикле». Собственно, первое проведенное в мире ЭКО (помните Луизу Браун?) и было ЭКО в естественном цикле, или, как называют репродуктологи, ЭКО в ЕЦ.
Показания к ЭКО в ЕЦ
В каких случаях прибегают к ЭКО в ЕЦ?
-
В случае, если нет смысла проводить стимуляцию дорогостоящими препаратами при сниженном фолликулярном резерве, когда шансов получить больше одной яйцеклетки нет;
-
В случаях, когда ЭКО проводится в связи мужским фактором, а пациентки не хотят подвергать себя гормональной стимуляции;
-
В случаях если у пациенток в стимулированных циклах получали не пригодные к переносу эмбрионы;
-
При наличии противопоказаний к стимуляции, чаще всего при онкологических и иных заболеваниях;
-
В случае, когда пациентки не готовы к стимуляции из-за боязни причинения вреда своему здоровью (пусть даже доказано, что при полном обследовании факторы риска можно выявить заранее и вред здоровью исключить) или по религиозным соображениям;
-
В программах накопления эмбрионов для последующего ПГТ у пациенток со сниженным резервом.
Наши врачи
Когда ЭКО в естественном цикле обычно не лучший выбор
ЭКО в естественном цикле подходит не всем. Врач может рекомендовать другой протокол, если в конкретной ситуации трудно точно отследить овуляцию, вовремя получить яйцеклетку или если ожидаемая эффективность программы слишком низка.
Обычно другой вариант лечения рассматривают при:
- отсутствии овуляции;
- резко нерегулярном менструальном цикле;
- высоком риске спонтанной овуляции до пункции;
- необходимости получить больше яйцеклеток и эмбрионов за один цикл;
- низкой ожидаемой эффективности программы по данным обследования.
Окончательный выбор протокола делают после очной оценки овариального резерва, особенностей цикла и общей репродуктивной ситуации.
Плюсы ЭКО в естественном цикле
Программа ЭКО в естественном цикле имеет ряд преимуществ перед ЭКО в стимулированном цикле:
-
Это выход для пациенток со сниженным овариальным резервом, которым бесполезно проводить стимуляцию;
-
Это возможность получить беременность в случаях, когда стимуляция противопоказана либо бесполезна;
-
Это возможность накопить эмбрионы для последующего ПГТ даже у пациенток со сниженным овариальным резервом;
-
Стоимость ЭКО в естественном цикле заметно ниже, так как не приходится использовать дорогостоящие препараты и проводить культивацию большого количества яйцеклеток/эмбрионов;
-
ЭКО в ЕЦ можно проводить практически непрерывно, каждый месяц;
-
Вероятность многоплодной беременности (которая считается осложнением ЭКО) крайне низка.
Что важно знать об эффективности ЭКО в естественном цикле
ЭКО в естественном цикле обычно дает меньшую вероятность беременности за одну попытку, чем стимулированный протокол. Это связано прежде всего с тем, что за цикл чаще всего получают одну яйцеклетку, реже больше, поэтому и число эмбрионов обычно ограничено. Соответственно, шанс на результат в одном цикле нередко оказывается ниже, а для достижения беременности может потребоваться больше одной попытки.
Особенно важно учитывать возраст и ожидаемый ответ яичников на стимуляцию. У более молодых женщин без противопоказаний к стимуляции стимулированный протокол нередко позволяет получить больше ооцитов и эмбрионов за один цикл, что повышает шансы на результат. У пациенток старшего репродуктивного возраста или при сниженном овариальном резерве, когда ответ на стимуляцию ожидаемо слабый, ЭКО в естественном цикле в отдельных случаях может рассматриваться как один из возможных вариантов тактики.
На результат влияют и особенности самого цикла. Иногда овуляция происходит раньше запланированного времени, и получить яйцеклетку не удается. В некоторых случаях ооцит не удается получить при пункции, либо полученная яйцеклетка оказывается непригодной для оплодотворения. Поэтому эффективность ЭКО в естественном цикле всегда оценивают индивидуально — с учетом возраста, овариального резерва, овуляции и общей клинической ситуации.
С чем же связана такая низкая эффективность ЭКО в естественном цикле? Первая причина лежит на поверхности: мы можем получить не более одного (крайне редко два) эмбриона из одной попытки (протокола). А это значит, что вероятность, что именно этот эмбрион окажется генетически здоровым, крайне низка; в стимулированном же цикле выбор на порядок больше и вероятность получить беременность из одного протокола выше, ибо при первой неудаче можно будет повторять попытки с оставшимися эмбрионами.
Помимо указанной причины нужно учитывать, что очень часто происходит непредвиденная овуляция (по ряду причин в стимулированном цикле вероятность преждевременной овуляции крайне низка) и взять яйцеклетку не удаётся. Наконец, может оказаться, что ооцит не получен, либо полученный ооцит не пригоден к оплодотворению.
Именно по причине низкой эффективности врачи не рекомендуют ЭКО в ЕЦ, если только у пациентки нет особых к нему показаний.
Как проводится ЭКО в естественном цикле
После того, как показания к ЭКО в естественном цикле определены, начинается финальное обследование: к моменту начала цикла супруги должны быть обследованы. Далее – первый визит в цикле ЭКО проводится на 7-9-й день менструального цикла: врач-репродуктолог мониторирует величину доминантного фолликула и состояние эндометрия. И тот, и другой показатель возможно скорректировать, если будут выявлены отклонения от нормального течения.
Мониторируя указанные показатели, врач определяет день пункции. За 30-32 часа до неё вводится т.н. триггер финального созревания фолликула, который способствует созреванию яйцеклетки и выходу её в фолликулярную жидкость (без этого может оказаться невозможным получить яйцеклетку).
Обычно пункция яичника проводится без обезболивания, подавляющее большинство пациентов вполне выдерживают процедуру; впрочем, при желании, анестезию, конечно, можно применить. В случае получения ооцита супруга приглашают для сдачи спермы. Оплодотворение проводят в тот же день, выбор способа оплодотворения (ЭКО или ИКСИ) зависит от множества факторов. Например, если предполагается проведение ПГТ, лучше сделать ИКСИ, это сделает эффективнее последующую биопсию эмбриона.
В стандартном протоколе на 3-5-й день после оплодотворения проводят перенос эмбриона в матку. Выбор дня переноса обсуждается с будущими родителями в процессе развития эмбриона.
В протоколе с накоплением эмбрионов (когда переноса после пункции не будет) эмбрионы замораживают на 1-3й день.
В протоколе с донорской спермой всё зависит от дальнейших планов: разница с протоколом с использованием спермы мужа только в том, что используется сперма донора. Далее возможны варианты как с переносом «свежего» эмбриона, так и вариант с замораживанием (накоплением) эмбрионов.
Подготовка к ЭКО в естественном цикле
ЭКО в естественном цикле называют «щадящим» ЭКО, связывая это с отсутствием необходимости применения гормонов и возможностью проведения практически неограниченное количество раз. При этом подготовка к ЭКО ничем не отличается от таковой к «обычному» стимулированному протоколу.
К моменту начала протокола пара должна быть обследована согласно Приказу 803Н, который регламентирует все этапы ЭКО. Анализы/обследования собирают согласно утвержденного Приказом списка. При наличии сопутствующих заболеваний - они должны быть пролечены, обострения хронических - купированы. При наличии хронического заболевания на ЭКО и беременность должны быть получены разрешение и рекомендации профильного специалиста. Предполагается 2-3 посещения врача для мониторинга, перенос – через 3-5 дней после пункции. Таким образом, нужно понимать, что полный курс может длиться до 20 дней.
За 2-3 месяца до начала протокола необходимо начать прием фолиевой кислоты в дозе 400-800мкг в сутки (это доказанный метод снижения вероятности патологии нервной трубки плода). Прием фолиевой кислоты не следует прекращать и после переноса и (даст Бог) наступления беременности. Считается, что фолиевую кислоту необходимо принимать до срока 12 недель беременности.
При этом нужно учесть, что многие поливитамины содержат фолиевую кислоту и, нередко, её содержание вполне покрывает дневную потребность. За 2-4 недели следует ограничить прием спиртных напитков, а в протоколе ЭКО в ЕЦ – отказаться от них совсем. Наиболее полезны в это время – белковые продукты, зелень, фрукты, овощи. Важно соблюдать питьевой режим (лучше пить обычную воду) и режим сна.
Пункция яичников и получение фолликулов проводятся под наркозом (при созревании менее 3х фолликулов допустимо проводить манипуляцию без анестезии). За 3 дня до того, как происходит забор яйцеклетки, рекомендуется:
-
Исключить продукты, вызывающие брожение в кишечнике.
-
Сократить острую и соленую пищу в рационе.
-
Воздержаться от половых контактов.
В случае, если предполагается дача наркоза, манипуляцию проводят на пустой желудок. Сразу после пробуждения можно поесть чего-нибудь легкого, но питательного; в нашей клинике подают крепкий ароматный чай со сладостями.
ЭКО в естественном цикле можно повторять практически без ограничений; в случае низкого овариального резерва такое упорство оправдано и достойно поощрения. В то же время, при длительных неудачах важно помнить о возможности ЭКО с донорской яйцеклеткой, особенно у возрастных пациенток со сниженным резервом.
Стоимость услуг
-
Программы ЭКОНазвание услугиНоменклатураВремяСтоимостьназваниеЭКО в естественном цикле
Код: A11.20.017.013
Код: A11.20.017.013115 000 руб.В программу включено: пункция яичника, обработка эякулята, оплодотворение яйцеклетки, культивирование эмбриона
Акции
Отзывы
Спасибо!
Цена ЭКО в естественном цикле
Итак, от чего зависит и как формируется цена на такой протокол?
Во-первых, нет трат на гонадотропины (которые стимулируют), и это снижает стоимость на 50-70 и более тысяч рублей. Препарат, который придется точно использовать – ХГЧ (разных производителей), стоимостью от полутора до пяти тысяч рублей. Иногда приходиться ввобить антагонисты для предотвращения спонтанной овуляции.
Приемы стоят 2,5 тысяч (их 2-3); сама пункция с оплодотворением и культивированием эмбриона стоит 93 тысячи. Добавьте сюда стоимость переноса эмбрионов в 27,5 тысяч, и получим общую стоимость в пределах 130-140 тысяч на полную попытку с переносом.
В большинстве своем ЭКО в ЕЦ применяется в сегментированном курсе лечения, то есть эмбрионы могут замораживать на какой-то стадии развития, накапливать для ПГТ и т.д. И каждый сегмент может оказаться на порядок дешевле.
Именно поэтому самое правильное – посетить репродуктолога, который не только определит порядок действий, но и поможет оптимизировать траты. Тем более – в сложных случаях.
Естественный цикл или стимулированный протокол: в чем разница
ЭКО в естественном цикле
- меньше медикаментозная нагрузка;
- за одну попытку обычно получают меньше ооцитов, чаще — одну яйцеклетку;
- при необходимости лечение может потребовать большего числа повторных циклов;
- вероятность беременности за одну попытку обычно ниже.
Стимулированный протокол
- медикаментозная нагрузка выше;
- за один цикл обычно удается получить больше ооцитов и эмбрионов;
- чаще есть возможность выполнить криоконсервацию эмбрионов для последующих переносов;
- вероятность беременности за одну попытку обычно выше.
Оптимальный вариант выбирают не по общему правилу, а с учетом возраста, овариального резерва, наличия овуляции и ожидаемого ответа яичников на стимуляцию.
| Критерий | ЭКО в естественном цикле | Стимулированный протокол |
| Медикаментозная нагрузка | Обычно ниже | Обычно выше |
| Количество ооцитов за попытку | Чаще одна яйцеклетка, реже больше | Обычно получают больше ооцитов |
| Повторные попытки | Нередко требуется больше циклов для достижения результата | За один цикл чаще удается получить больше эмбрионов, в том числе для последующих переносов |
| Ожидаемая результативность за одну попытку | Обычно ниже | Обычно выше |
Что может помешать попытке в этом цикле
Иногда попытку в естественном цикле приходится отменять, переносить или завершать без переноса. Это возможно, если овуляция произошла раньше ожидаемого времени, не удалось получить зрелую яйцеклетку, ооцит оказался непригодным для оплодотворения или эмбрион не развился до переноса. Дальнейшую тактику врач определяет по тому, на каком этапе возникла проблема.
Теги:
ЭКО в естественном цикле ЭКО с донорской яйцеклеткой ЭКО с донорской спермой ЭКО по ОМС ЭКО для иногороднихВопрос-ответ
Лицензия на осуществление медицинской деятельности
Контакты
Москва, улица 3-я Парковая, дом 12 (филиал)
Пн-Сб: 09:00–20:00
Вс: 09:00–18:00
Как добраться?Из метро Измайловская выход №1 направо, затем налево на улицу 3-я Парковая, мимо социальной аптеки пересекаем Заводской проезд, напротив IQ Denta справа вход в наш центр.
Москва, Елоховский пр-д. д.3 стр.2
Пн-Сб: 09:00–20:00
Вс: 09:00–18:00
Как добраться?М.Бауманская. Из метро направо. Перейти через дорогу, пройти через Галерею Елоховского Пассажа. На перекрестке перейти через дорогу к Елоховскому собору и двигаться по ул. Нижняя Красносельская до первого проезда. Свернуть налево в Елоховский проезд.
