Особенности оценки эякулята в лаборатории клиники ВРТ
Спермограмма для ЭКО
Спермограмма – первый и основной метод определения фертильности мужчины, основанный на микроскопическом исследовании эякулята. Данное исследование проводят под увеличением порядка 200х как в нативном (натуральном, не окрашенном) препарате, так и на окрашенном мазке с целью выявления сперматозоидов, способных участвовать в оплодотворении. Для стандартизации исследований между различными лабораториями и возможности проведения контроля качества работы вся работа с эякулятом регламентирована руководством ВОЗ. В нашей практике мы используем рекомендации последнего издания ВОЗ 2021 года.
Для чего делают спермограмму?
Задачей вспомогательных репродуктивных технологий является преодоление бесплодия, поэтому данный анализ крайне важен. Еще важнее понимать, что, обращаясь в клинику ЭКО, пара преследует цель получения беременности и рождения здорового ребенка, а не многочисленных (зачастую бессмысленных) исследований и тестов. Для эмбриолога, работающего с гаметами и проводящего оплодотворение, важно понять, каким методом необходимо пользоваться для достижения желаемого результата. А выбор способа оплодотворения базируется именно на анализе спермограммы.
Какие показатели спермограммы важны при лечении бесплодия?
Ключевыми в анализе следует признать его макроскоопические (объем, вязкость) и микроскопические (концентрация, подвижность, морфология сперматозоидов) параметры. Их совокупность определяет возможность оплодотворения, или т.н. фертильность спермы, другими словами, способность к зачатию. Согласно данным обширного популяционного исследования ВОЗ, существуют определенные вероятности зачатия у мужчин с различными показателями фертильности, и этими данными можно пользоваться при оценке спермограмм пациентов клиник ВРТ.
Однако для выбора метода оплодотворения (ЭКО или ИКСИ) важна не оценка морфологических изменений (патологии) отдельных групп аномальных сперматозоидов (и разделение их по процентам, количеству и пр), а доля сперматозоидов, способных участвовать в оплодотворении; повторимся, это сперматозоиды, которые и называют фертильными. Иными словами, для оказания помощи бесплодным парам нет разницы в том, какие именно аномалии будут нести «плохие» сперматозоиды. Важно количество (доля) фертильных, от которых и зависит оплодотворение. Поэтому в анализе (спермограмме) нашего Центра нет отдельных значений долей патологий головки, шейки или хвоста сперматозоида, нет индексов тератозооспермии и патоспермии, все эти формы объединяются в группу аномальных сперматозоидов. И пациенты получают максимально информативную спермограмму с количеством фертильных сперматозоидов.
Почему в некоторых лабораториях анализ (спермограмма) выглядит по-другому?
Да, многие пациенты спрашивают, а зачем некоторые лаборатории дают проценты аномальных сперматозоидов, делят их по группам, рассчитывают разные индексы? Нужно понимать следующее:
Детальное микроскопическое исследование морфологии сперматозоидов проводят по строгим критериям. Ранее их приписывали исследовательской группе д-ра морфолога Крюгера, описавшей морфологию «идеального» сперматозоида с точностью до нескольких нанометров. Исследователи использовали сперматозоиды из фаллопиевых труб женщин после полового акта, связанных с блестящей оболочкой ооцита. Соответственно, прошедшие практически все барьеры на пути к оплодотворению мужские половые клетки описывали как нормальные. В настоящее время, существует детальные способы описания морфологии сперматозоидов, вплоть до исследования их ультраструктурных изменений под электронным микроскопом (ЭМИС). Однако, для рутинной практики лаборатории ВРТ такая информация избыточна и, как правило, не несет дополнительной смысловой нагрузки. Именно поэтому мы не включаем ее в анализ спермограммы. Тем не менее, исследование индивидуальных морфологических особенностей сперматозоидов важно для клинических исследований влияния тех или иных факторов или препаратов на процесс сперматогенеза и может быть использовано для прогностического выбора лечения различных форм мужского бесплодия для восстановления фертильности и возможности естественного зачатия.