• Наши врачи
• Стоимость услуг
• Отзывы
• Вопрос-ответ
• Лицензия
• Контакты

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) — методы лечения бесплодия, которые помогают добиться беременности с использованием современных репродуктивных и эмбриологических технологий. К ним относятся ЭКО, ИКСИ, программы с донорскими половыми клетками и эмбрионами, криопрограммы и другие методы. Наряду с ВРТ в лечении бесплодия применяется внутриматочная инсеминация (ВМИ).

Подходящую тактику выбирает репродуктолог после обследования женщины и мужчины с учетом причины бесплодия, возраста, овариального резерва, состояния маточных труб, показателей спермы и других факторов. ЭКО требуется не всем пациентам, а ИКСИ не является обязательной частью каждого ЭКО.

Задача консультации — выбрать метод, который даст паре оптимальные шансы на беременность с учетом результатов обследования.

ВРТ — общее название группы методов вспомогательной репродукции. ЭКО — один из основных методов ВРТ.

В зависимости от показаний программа может включать ИКСИ, использование донорских яйцеклеток или сперматозоидов, криоконсервацию эмбрионов и последующий криоперенос, а также другие репродуктивные технологии.

Как развивались вспомогательные репродуктивные технологии

Современная репродуктивная медицина начала активно формироваться во второй половине XX века. В 1978 году родилась Луиза Браун — первый ребенок, зачатый с помощью ЭКО. Это стало важной точкой в развитии методов лечения бесплодия.

В последующие десятилетия ВРТ развивались особенно быстро. Появились ИКСИ, эффективные методы криоконсервации яйцеклеток, сперматозоидов и эмбрионов, программы с донорскими половыми клетками, преимплантационное генетическое тестирование, технологии культивирования и отбора эмбрионов.

Развитие продолжается и сегодня: совершенствуются эмбриологические методы, лабораторные технологии, способы сохранения фертильности и подходы к выбору программы для конкретной пары. Благодаря этому современные ВРТ значительно шире, чем классическое ЭКО, и позволяют решать разные задачи репродуктивной медицины.

Со времен первых попыток искусственного оплодотворения животных человечество пришло к пониманию того, что достижения современной медицины позволяют помочь бесплодным парам обрести счастье родительства. Это понимание стимулировало развитие новой медицинской науки – репродуктологии, и появление новой врачебной специальности – врача-репродуктолога. На данный момент клиники ВРТ можно найти в большинстве относительно крупных городов – как в России, так и за рубежом.

Уже несколько десятилетий репродуктология развивается бурно, впитывая в себя достижения фармакологии, биологии, физики, химии, кибернетики и многих других наук. Благодаря ЭКОв мире родились миллионы детей, и миллионы семей стали счастливыми и полноценными; здоровье родившихся после ЭКО не отличается от здоровья детей, зачатых традиционным способом.

Технологии, помогающие бесплодным получить беременность, называют вспомогательными репродуктивными технологиями, сокращенно – ВРТ. В настоящее время большинство стран мира регламентируют деятельность этой отрасли медицины различными правовыми актами. В России деятельность в этой области регламентирована Приказом Минздрава России №803н от 31.07.2020, Согласно этого Приказа, под ВРТ понимают:

1. Экстракорпоральное оплодотворение;
2. Инъекцию сперматозоида в цитоплазму ооцита (ИКСИ);
3. Криоконсервацию половых клеток, тканей репродуктивных органов и эмбрионов, транспортировку половых клеток и (или) тканей; репродуктивных органов
4. Использование донорских ооцитов, спермы и эмбрионов;
5. Суррогатное материнство;
6. Искусственную инсеминация спермой мужа (партнера) или донора.

В некоторых странах к методам ВРТ относят вспомогательный хетчинг.

Экстракорпоральное оплодотворение

В стимулированном цикле ЭКО обычно проводят стимуляцию яичников, пункцию фолликулов, оплодотворение полученных яйцеклеток и культивирование эмбрионов. Эмбрионы культивируют в лаборатории несколько дней. Чаще всего перенос выполняют на 5–6-й день развития эмбриона, то есть на стадии бластоцисты. В отдельных случаях перенос может быть проведен раньше, например на 3-й день развития. В ряде программ эмбрионы сначала замораживают, а перенос выполняют в другом цикле.

Подходящий эмбрион может быть перенесен в полость матки в том же цикле или после криоконсервации — в одном из следующих циклов.

Схема программы может отличаться. Например, ЭКО в естественном цикле проводится без стимуляции яичников или с минимальной медикаментозной поддержкой. Конкретный протокол выбирает репродуктолог с учетом показаний и результатов обследования.

ИКСИ

При ИКСИ эмбриолог выбирает сперматозоид с подходящими характеристиками и вводит его непосредственно в яйцеклетку. После процедуры проверяют, произошло ли оплодотворение.

ИКСИ может применяться при выраженных изменениях спермограммы, использовании хирургически полученных сперматозоидов, а также в ряде других ситуациях. Метод нужен не в каждом цикле ЭКО.

ИКСИ помогает преодолеть некоторые причины нарушения оплодотворения, прежде всего связанные с мужским фактором. Но более высокая вероятность оплодотворения яйцеклетки не всегда означает более высокую вероятность рождения ребенка.

Поэтому ИКСИ используют тогда, когда для него есть клинические основания, а не как обязательное дополнение к каждому циклу ЭКО. Небольшое количество полученных яйцеклеток само по себе не означает, что обязательно требуется ИКСИ. Решение принимают с учетом мужского фактора, предыдущего опыта оплодотворения и других клинических данных.

Криоконсервация

Криоконсервация позволяет сохранить яйцеклетки, сперматозоиды и эмбрионы для использования в будущем. Материал замораживают и хранят при сверхнизкой температуре — обычно в жидком азоте при температуре около −196 °C.

Для яйцеклеток и эмбрионов сегодня широко применяется витрификация — метод сверхбыстрого замораживания, при котором практически не образуются кристаллы льда, способные повреждать клетки. Внедрение витрификации значительно повысило сохранность яйцеклеток и эмбрионов после размораживания и сделало криопрограммы важной частью современной репродуктивной медицины.

Криоконсервацию используют:
• в программах ЭКО, если получены эмбрионы для последующего переноса;
• для сохранения яйцеклеток или сперматозоидов перед лечением, которое может повлиять на фертильность;
• в программах отложенного материнства и отцовства;
• при необходимости сохранить донорский репродуктивный материал.

После размораживания эмбрион может быть перенесен в полость матки в криопрограмме. Яйцеклетки размораживают и оплодотворяют, а сперматозоиды в зависимости от ситуации используют для ВМИ, ЭКО или ИКСИ.

При соблюдении условий криохранения эмбрионы могут храниться десятилетиями. Находясь в жидком азоте, эмбрион не продолжает биологически «стареть»: его развитие приостановлено на той стадии, на которой он был заморожен. Известны успешные беременности после очень длительного хранения — в 2025 году был зарегистрирован случай рождения ребенка из эмбриона, находившегося в криохранилище более 31 года.

При этом наличие замороженных яйцеклеток, сперматозоидов или эмбрионов не гарантирует наступление беременности в будущем. Результат зависит от качества материала, возраста женщины на момент получения яйцеклеток и других факторов.

Программы с донорскими яйцеклетками, сперматозоидами и эмбрионами

Донорский репродуктивный материал используют в ситуациях, когда собственные половые клетки отсутствуют, их применение невозможно по медицинским причинам или ожидаемая эффективность лечения с ними очень низка. Сам по себе возраст женщины или мужчины не означает автоматического перехода к донорской программе — решение принимают после обследования и оценки возможных вариантов лечения.

В программах ВРТ могут использоваться:

• донорские яйцеклетки — например, при отсутствии собственных ооцитов, выраженном снижении функции яичников, после некоторых видов лечения или в ситуациях, когда вероятность получения беременности с собственными яйцеклетками крайне мала;
• донорская сперма — если собственные сперматозоиды получить невозможно или их использование нецелесообразно, при некоторых наследственных рисках, а также в программах для женщин без мужского партнера;
• донорские эмбрионы — в отдельных случаях, когда использовать собственные половые клетки невозможно или прогноз лечения с ними крайне низкий.

Доноры проходят медицинское и медико-генетическое обследование в соответствии с установленными требованиями. При выборе донорского материала могут учитываться внешние характеристики и другие данные, доступные в донорской программе.

В программе с донорскими яйцеклетками ооциты донора оплодотворяют сперматозоидами партнера или донора, полученные эмбрионы культивируют, а затем переносят в полость матки или замораживают для последующего криопереноса. Донорская сперма может использоваться для ВМИ или ЭКО в зависимости от показаний. При использовании донорского эмбриона после подготовки эндометрия выполняют его перенос в полость матки.

Использование донорского материала позволяет проводить лечение даже тогда, когда собственные половые клетки использовать невозможно, но, как и другие методы ВРТ, не гарантирует наступление беременности. Результат зависит от качества эмбриона, состояния репродуктивной системы женщины и других факторов.

Суррогатное материнство

Суррогатное материнство — репродуктивная программа, при которой беременность вынашивает другая женщина. Метод применяется по медицинским показаниям, когда женщина не может самостоятельно выносить беременность или беременность связана с серьезным риском для ее здоровья.

В России проведение таких программ регулируется законодательством. Суррогатное материнство доступно супругам, состоящим в зарегистрированном браке, а также одинокой женщине при наличии предусмотренных законом условий и медицинских показаний.

При этом программу суррогатного материнства нельзя проводить с использованием донорских яйцеклеток вместо яйцеклеток предполагаемой матери. Одиноким мужчинам проведение программы суррогатного материнства в России также не предусмотрено.

Возможность участия в программе оценивают с учетом медицинских показаний и действующих правовых требований.

Искусственная инсеминация

Наиболее «старый» из известных человечеству метод ВРТ, применение которого началось в ветеринарной практике. Основная идея – «доставка» спермы поближе к месту оплодотворения в случае, если этот процесс затруднен или невозможен в естественных условиях.

На сегодняшний день известны три вида ИИ:

• Внутривлагалищная инсеминация (сперма вводится во влагалище);
• Внутриперитонеальная инсеминация (сперма вводится в брюшную полость поближе к маточным трубам);
• Внутиматочная инсеминация.

Первые два метода в силу малой эффективности имеют преимущественно историческое значения. Третий – до сих пор применяется и дает неплохие результаты. Смысл искусственной инсеминации в том, чтобы «доставить» сперму к месту встречи с яйцеклеткой, предварительно максимально точно рассчитав время встречи. В отличие от ЭКО, метод недорогой и выполняется амбулаторно. 

В каких случаях применяют вспомогательные репродуктивные технологии?

Репродуктивные технологии могут применяться:

• при бесплодии различного происхождения, когда выбранный метод дает более высокие шансы на беременность или другая тактика не привела к результату;
• при старшем репродуктивном возрасте и снижении овариального резерва, когда при выборе тактики особенно важен фактор времени;
• при необходимости использовать донорские яйцеклетки, сперму или эмбрионы;
• при некоторых наследственных заболеваниях, когда планируется ЭКО с преимплантационным генетическим тестированием;
• для сохранения яйцеклеток или сперматозоидов перед лечением, которое может повлиять на фертильность;
• для сохранения репродуктивного материала с целью отложенного материнства или отцовства;
• при использовании ранее замороженных яйцеклеток, сперматозоидов или эмбрионов.

Конкретный метод выбирают с учетом результатов обследования, возраста, репродуктивных планов и индивидуальных факторов женщины, мужчины или пары.

Здоровье детей после ВРТ

Большинство детей, рожденных после применения ВРТ, здоровы. По данным наблюдений, их физическое, психическое и когнитивное развитие в целом сопоставимо с развитием детей, зачатых естественным путем.

Какие программы могут применяться при лечении бесплодия

Метод выбирают не по принципу «от простого к сложному», а с учетом причины бесплодия, возраста, овариального резерва, состояния маточных труб, показателей спермы и предыдущего лечения.

Некоторые методы могут сочетаться в одной программе. Например, ЭКО может проводиться с ИКСИ и ПГТ, а перенос полученного эмбриона — позже в криопрограмме. .

Когда ВМИ не подходит

ВМИ проводят только при наличии хотя бы одной проходимой маточной трубы и подходящих показателях спермы.

Но этого недостаточно для выбора метода. Важны также возраст женщины, овариальный резерв, длительность бесплодия и предыдущие попытки лечения. Например, в старшем репродуктивном возрасте врач может рекомендовать не тратить время на ВМИ и сразу рассматривать ЭКО.

При выраженном мужском факторе может быть показано ЭКО с ИКСИ.

Риски и ограничения ВРТ

ВРТ имеют медицинские ограничения и потенциальные риски. Они зависят от выбранной программы и могут быть связаны со стимуляцией яичников, пункцией фолликулов, многоплодной беременностью и особенностями течения беременности.

Перед началом лечения репродуктолог оценивает возможные риски и выбирает протокол с учетом возраста, состояния здоровья и результатов обследования.

Почему чаще переносят один эмбрион

Цель программы ЭКО — не просто наступление беременности, а рождение здорового ребенка. Поэтому во многих случаях предпочтителен перенос одного эмбриона.

Перенос двух эмбрионов увеличивает вероятность беременности двойней, а многоплодная беременность чаще сопровождается осложнениями и преждевременными родами. При этом современные технологии позволяют сохранить остальные подходящие эмбрионы и использовать их для последующих переносов.

Количество эмбрионов для переноса определяют индивидуально с учетом возраста женщины, качества эмбрионов и истории лечения.

От чего зависит результат ВРТ

Вероятность успеха ВРТ нельзя выразить одной цифрой для всех пациентов. Она зависит прежде всего от возраста женщины, причины бесплодия, овариального резерва, количества полученных яйцеклеток и эмбрионов, показателей спермы, предыдущего лечения и выбранной программы.

Поэтому показатели эффективности всегда важно оценивать с учетом того, о каком результате идет речь: наступлении клинической беременности или рождении ребенка, одном переносе или всей программе лечения.

Стоимость диагностики перед ВРТ

В Российской Федерации список анализов, нужных для проведения процедур ВРТ одинаковый и регламентирован Приказом №803Н от 2020г. Необходимо отметить, что указанные анализы должны быть готовы до проведения лечения. Их обязательно должен оценить врач-репродуктолог; от этой оценки зависит план лечения. В обследование входят анализы крови (несколько видов), анализы мочи, мазки, флюорография, ЭКГ, консультации маммолога и терапевта. 

Лечащий врач может назначить и дополнительные анализы/исследования в зависимости от полученных результатов стандартного обследования. Например, с определенного возраста женщина необходимо дополнительно пройти маммографию. Возможны и консультации «узких» специалистов, которые оценивают возможность проведения стимуляции яичников и вынашивания беременности в зависимости от имеющегося заболевания.

Стоимость обследования зависит от клиники, где оно (обследование) проводится. Абсолютно все анализы можно сдать в поликлинике по месту жительства в рамках ОМС, и в этом случае платить не придется ничего. Однако, многие супружеские пары предпочитают делать это в частных клиниках/лабораториях с тем, чтоб ускорить получение результатов и иметь возможность консультироваться с лечащим врачом немедленно.

В клиниках ВРТ в Москве стоимость диагностики перед ВРТ в частных клиниках порядка 18-20 тысяч на супружескую пару. Стоимость может увеличиваться при необходимости дополнительного обследования (сверх списка, пределенного Приказом 1№107Н).

Наши врачи

Основатель клиники Аншина Маргарита Бениаминовна Записаться на прием

Генеральный директор клиники Рижинашвили Семён Иосифович Записаться на прием

Заведующий отделением ВРТ, врач-репродуктолог Торчинов Асланбек Русланович Записаться на прием

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог. Ефимова Мария Сергеевна Записаться на прием

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог. Султанова Камила Гамлетовна Записаться на прием

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог Шагунова Марина Олеговна Записаться на прием