• Наши врачи
• Стоимость услуг
• Отзывы
• Вопрос-ответ
• Лицензия
• Контакты

Бесплодием у мужчин называют нарушение репродуктивной функции, при котором организм мужчин не может обеспечить зачатие. Основной критерий — отсутствие беременности в паре при регулярной половой жизни без контрацепции в течение года.

Причины мужского бесплодия

Мужское бесплодие развивается, когда один или несколько этапов образования и транспортировки сперматозоидов нарушен. Наиболее частые причины:

• При нарушении сперматогенеза яички вырабатывают недостаточное количество сперматозоидов либо формируются клетки с неправильным строением. Это возможно при варикоцеле, когда вены лозовидного сплетения переполняются кровью. Нарушается теплообмен, и ткань яичка перестает получать достаточное питание. Это тормозит образование гамет и снижает их подвижность. Варикоцеле обнаруживают примерно у 40% мужчин с бесплодием.
• Крипторхизм тоже опасен для репродуктивной функции. Если яичко не опускается в мошонку, оно перегревается. Это состояние нарушает сперматогенез. Даже после хирургического перемещения органа в нужное положение выработка сперматозоидов может не восстановиться полностью, если операция проведена поздно.
• Воспалительные заболевания мочеполовой системы, в том числе орхит и эпидидимит, могут повредить клетки придатка яичка, через который проходят сперматозоиды. Инфекции, передающиеся при половом контакте, вызывают рубцевание и сужение семявыносящих протоков. Это мешает передвижению половых клеток и уменьшает вероятность зачатия.
• Эндокринные нарушения сопровождаются изменением уровня тестостерона, ФСГ и ЛГ. Гормоны управляют процессом образования и созревания сперматозоидов. При гипогонадизме снижается активность яичек, а при опухоли гипофиза нарушается регуляция со стороны центральной нервной системы.
• Иммунологический фактор встречается, когда организм мужчины воспринимает собственные сперматозоиды как чужеродные. Антитела нарушают движение гамет, повреждают мембраны и снижают качество спермы. Такое состояние часто возникает после травм или операций
• Некоторые лекарственные препараты подавляют активность половых органов или изменяют гормональный фон. Среди них анаболики, цитостатики, противоопухолевые средства и антиандрогены.

На репродуктивной функции сказывается и образ жизни. Например, работа в условиях высоких температур или длительное пребывание в сауне приводят к перегреву мошонки и нарушают сперматогенез. Из-за лишнего веса снижается активность тестостерона, а уровень эстрогенов, напротив, повышается. Также на функцию яичек влияют наркотики, алкоголь и табак. Прием даже умеренных доз снижает качество и ухудшает подвижность гамет.

Терапевтические мероприятия

Лечение мужского бесплодия комплексное. Оно включает в себя прием лекарственных препаратов и изменение образа жизни. Если при условии, что супружеская пара ведет регулярную половую жизнь (минимум дважды в неделю), оплодотворение не происходит, специалист проводит хирургическое вмешательство.

Формы бесплодия

Врач определяет форму бесплодия на основании анализов, жалоб и данных обследования. От этого зависит метод лечения и прогноз для зачатия.

Секреторная форма

В этом случае мужское бесплодие связано с тем, что яички перестают производить нужное количество жизнеспособных сперматозоидов. К причинам относят:

• крипторхизм;
• гормональные сбои;
• последствия воспаления;
• врожденные аномалии развития;
• варикоцеле.

Обтурационная форма

Чаще всего мужчина узнает о проблеме при обследовании. В эякуляте обнаруживается слишком мало сперматозоидов или они полностью отсутствуют. Такое состояние называют азооспермией.

Развивается при нарушении движения сперматозоидов. Причина — механическое препятствие в семявыносящих протоках. Блокировка может возникнуть после воспаления, травмы, хирургического вмешательства или быть врожденной.

В таких случаях сперма вообще не содержит сперматозоидов, несмотря на то что в яичках продолжается их выработка. Это значит, что сперматогенез сохранен, но клетки не попадают в эякулят.

Другие формы

При иммунологической форме организм мужчины начинает вырабатывать антиспермальные антитела. Они нарушают движение сперматозоидов, снижают их жизнеспособность и мешают зачатию. Такой механизм запускается после травмы, операции или воспаления в половой системе.

При смешанном типе сочетаются несколько проблем. Например, у мужчины может быть варикоцеле на фоне гормонального нарушения и перенесенного инфекционного заболевания. В редких случаях после обследования не удается выявить точную причину — тогда врач говорит о идиопатическом бесплодии.

Методы диагностики

Обследование начинается со спермограммы. Спермограмма показывает, насколько хорошо идет образование и созревание половых клеток, сколько сперматозоидов активно движутся и способны к оплодотворению.

Другие методы:

• Если есть подозрение на иммунную реакцию против половых гамет, назначают MAR-тест. Он выявляет наличие антиспермальных антител.
• Оценивают гормональный фон. Анализы помогают выявить гипогонадизм и другие эндокринные нарушения, которые влияют на выработку тестостерона и активность сперматогенеза.
• Чтобы проверить состояние органов мошонки, делают УЗИ. При необходимости используют допплерографию. Она помогает выявить варикоцеле, гидроцеле и другие изменения в венозной системе и окружающих тканях.
• Если в сперме не находят сперматозоидов, может потребоваться биопсия яичка. Она дает ответ на вопрос, вырабатываются ли половые клетки.
• При подозрении на врожденную патологию назначают генетическое исследование.
• Иногда сперматозоиды есть, но зачатие не происходит. В таком случае выполняют тест на ДНК-фрагментацию сперматозоидов. Он показывает, насколько качественно собрана генетическая информация в сперматозоидах и как это влияет на вероятность наступления беременности.

Методы лечения мужского бесплодия

Метод лечения мужского бесплодия определяют после диагностики. Основная задача — восстановить способность организма вырабатывать зрелые сперматозоиды и обеспечить их участие в зачатии.

Гормонотерапия при мужском бесплодии

Гормональные нарушения снижают активность яичек и мешают нормальному сперматогенезу. При гипогонадизме лечение начинают с корректировки уровня тестостерона. Если его концентрация низкая, уролог-андролог может назначить лекарственные препараты на основе самого гормона или гонадотропины, которые стимулируют яички.

При легком нарушении сперматогенеза достаточно мягкой гормональной терапии. В этом случае применяют препараты, которые улучшают созревание половых клеток. На фоне лечения пациент регулярно сдает анализы. Самостоятельный прием тестостерона может привести к обратному эффекту. Снизится выработка собственных гонадотропинов, и яички начнут работать хуже.

Хирургические методы лечения

Если причина в варикоцеле, выполняют операцию — перевязывают вену, которая нарушает отток крови от яичка. Процедура улучшает питание тканей, снижает температуру в мошонке и восстанавливает условия для сперматогенеза. Результаты оценивают через 3–6 месяцев.

При обтурационной форме восстанавливают проходимость семявыносящих протоков. Хирург аккуратно удаляет рубцовый участок или формирует обходной путь. Если препятствие невозможно устранить, сперматозоиды извлекают напрямую. Для этого берут материал из придатка или из ткани яичка.

Также хирургия нужна при гидроцеле — скоплении жидкости вокруг яичка. Оно может нарушать отток крови и лимфы, повышать температуру и ухудшать качество спермы. Иногда вмешательство требуется после травм мошонки, если структура органов повреждена и мешает нормальной работе.

При операциях, связанных с извлечением сперматозоидов, врачи используют микроскоп, чтобы не повредить здоровую ткань. Полученные гаметы применяют в программах ЭКО, особенно при секреторной форме бесплодия. Технология помогает зачатию даже в тяжелых случаях.

Профилактика и образ жизни

Образ жизни заметно влияет на вероятность мужского бесплодия:

• Постоянное воздействие алкоголя, никотина и токсинов нарушает выработку гормонов. Качество сперматозоидов ухудшается, а подвижность половых клеток снижается.
• Избыточный вес вызывает гормональный дисбаланс. У мужчин с ожирением снижается уровень тестостерона, а эстроген растет. Перегрев мошонки, который сопровождает ожирение, также ухудшает сперматогенез.
• Физическая активность помогает поддерживать нормальный обмен веществ и стабилизирует гормональный фон. Особенно важно избегать длительного перегрева — например, не злоупотреблять посещением сауны.
• Рацион с достаточным содержанием белка, цинка, витаминов группы B, а также антиоксидантов поддерживает качество спермы. В некоторых случаях врач рекомендует витаминно-минеральные комплексы. Их применение может повысить концентрацию сперматозоидов и улучшить их подвижность.

Пациенты с уже выявленными проблемами должны регулярно сдавать анализы, чтобы отслеживать динамику. Уролог-андролог клиники «Фертимед» контролирует уровень гормонов, состояние спермы и при необходимости корректирует лечение.

ЭКО при мужском бесплодии

Если другие методы не дали результата, врач может рекомендовать ЭКО. Этот метод используют при тяжелых формах секреторного мужского бесплодия, когда в эякуляте нет сперматозоидов, а их получение возможно только через биопсию яичка. Также ЭКО применяют при обтурационной форме, если восстановить проходимость семявыносящих протоков невозможно.

Для процедуры сперматозоиды получают из биоматериала мужчины, а яйцеклетку — от партнерши. Оплодотворение проводят в лабораторных условиях. При низком качестве сперматозоидов используют метод ИКСИ. Врач вручную вводит сперматозоид внутрь яйцеклетки. При необходимости применяют технологию ПИКСИ, при которой выбирают наиболее морфологически полноценную клетку с помощью микроскопа.

Наши врачи

Основатель клиники Аншина Маргарита Бениаминовна Записаться на прием

Генеральный директор клиники Рижинашвили Семён Иосифович Записаться на прием

Заведующий отделением ВРТ, врач-репродуктолог Торчинов Асланбек Русланович Записаться на прием

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог. Ефимова Мария Сергеевна Записаться на прием

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог. Султанова Камила Гамлетовна Записаться на прием

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог. Акулинина Ирина Николаевна Записаться на прием