• Наши врачи
• Стоимость услуг
• Отзывы
• Вопрос-ответ
• Лицензия
• Контакты

Лечение мужского бесплодия зависит от причины снижения фертильности. Обследование обычно включает спермограмму, сбор анамнеза и осмотр уролога-андролога. При выявленных отклонениях могут потребоваться повторная спермограмма, гормональные, генетические и другие исследования по показаниям.

Тактика может включать лечение выявленного заболевания, коррекцию факторов образа жизни, медикаментозную или хирургическую терапию, а в отдельных случаях — хирургическое получение сперматозоидов и ЭКО с ИКСИ. Выбор метода зависит от результатов обследования обоих партнеров и их шансов на наступление беременности разными способами.

Бесплодием у мужчин называют нарушение репродуктивной функции, при котором организм мужчин не может обеспечить зачатие. Основной критерий — отсутствие беременности в паре при регулярной половой жизни без контрацепции в течение года.

Основные причины мужского бесплодия

Мужское бесплодие может быть связано с разными нарушениями, а у одного мужчины иногда сочетаются несколько факторов.

• Нарушение образования сперматозоидов. Количество сперматозоидов может снижаться или они могут полностью отсутствовать в эякуляте. Это возможно при заболеваниях яичек, варикоцеле и других состояниях, влияющих на сперматогенез.
• Врожденные и приобретенные заболевания органов репродуктивной системы. На фертильность могут влиять неопущение яичка, последствия травм, операций и другие изменения органов мошонки и половых путей.
• Инфекционные и воспалительные заболевания. Некоторые инфекции мочеполовой системы, в том числе ИППП, а также воспалительные заболевания яичек и их придатков могут нарушать образование сперматозоидов или приводить к непроходимости семявыводящих путей.
• Непроходимость семявыводящих путей. Сперматозоиды могут образовываться нормально, но из-за врожденной или приобретенной обструкции не попадать в эякулят.
• Гормональные нарушения. Изменения работы гипоталамуса, гипофиза или яичек могут нарушать выработку гормонов, необходимых для нормального сперматогенеза.
• Нарушения эякуляции и сексуальной функции. Некоторые расстройства эякуляции и эрекции могут препятствовать естественному зачатию.
• Генетические причины. Хромосомные и генетические изменения могут влиять на образование сперматозоидов, развитие яичек или семявыносящих протоков.
• Лекарственное лечение и другие медицинские воздействия. На сперматогенез могут влиять некоторые препараты, химиотерапия, лучевая терапия и отдельные хирургические вмешательства.
• Факторы образа жизни и внешней среды. Курение, избыточное употребление алкоголя, ожирение, анаболические стероиды, воздействие некоторых токсичных веществ и профессиональных вредностей могут снижать мужскую фертильность.

Иногда после обследования конкретную причину изменений спермограммы установить не удается. В таких случаях говорят об идиопатическом мужском бесплодии.

Терапевтические мероприятия

Лечение выбирают после установления предполагаемой причины мужского бесплодия. В зависимости от ситуации тактика может включать коррекцию образа жизни, медикаментозное лечение, наблюдение или хирургическое вмешательство по конкретным показаниям.

Если вероятность естественной беременности невысока либо лечение причины не позволяет рассчитывать на достаточное восстановление фертильности, могут рассматриваться методы вспомогательной репродукции, в том числе, хирургические. Выбор тактики зависит от результатов обследования обоих партнеров.

Формы бесплодия

Врач определяет форму бесплодия на основании анализов, жалоб и данных обследования. От этого зависит метод лечения и прогноз для зачатия.

Секреторная форма

В этом случае мужское бесплодие связано с тем, что яички перестают производить нужное количество жизнеспособных сперматозоидов. К причинам относят:

• крипторхизм;
• гормональные сбои;
• последствия воспаления;
• врожденные аномалии развития;
• варикоцеле.

Обтурационная форма

Чаще всего мужчина узнает о проблеме при обследовании. В эякуляте обнаруживается слишком мало сперматозоидов или они полностью отсутствуют. Такое состояние называют азооспермией.

Развивается при нарушении движения сперматозоидов. Причина — механическое препятствие в семявыносящих протоках. Блокировка может возникнуть после воспаления, травмы, хирургического вмешательства или быть врожденной.

В таких случаях сперма вообще не содержит сперматозоидов, несмотря на то что в яичках продолжается их выработка. Это значит, что сперматогенез сохранен, но клетки не попадают в эякулят.

Другие формы

При иммунологической форме организм мужчины начинает вырабатывать антиспермальные антитела. Они нарушают движение сперматозоидов, снижают их жизнеспособность и мешают зачатию. Такой механизм запускается после травмы, операции или воспаления в половой системе.

При смешанном типе сочетаются несколько проблем. Например, у мужчины может быть варикоцеле на фоне гормонального нарушения и перенесенного инфекционного заболевания. В редких случаях после обследования не удается выявить точную причину — тогда врач говорит о идиопатическом бесплодии.

Методы диагностики

Обследование начинается со спермограммы. Спермограмма оценивает объем эякулята, количество и концентрацию сперматозоидов, их подвижность, морфологию и другие характеристики. Результаты помогают оценить вклад мужского фактора в вероятность наступления беременности, но отдельный показатель или отклонение от референсных значений само по себе не определяет способность мужчины к зачатию.

Другие методы:

• Если есть подозрение на иммунную реакцию против половых гамет, назначают MAR-тест. Он выявляет наличие антиспермальных антител.
• Оценивают гормональный фон. Анализы помогают выявить гипогонадизм и другие эндокринные нарушения, которые влияют на выработку тестостерона и активность сперматогенеза.
• Чтобы проверить состояние органов мошонки, делают УЗИ. При необходимости используют допплерографию. Она помогает выявить варикоцеле, гидроцеле и другие изменения в венозной системе и окружающих тканях.
• При азооспермии врач сначала выясняет, связано ли отсутствие сперматозоидов с нарушением их образования в яичках или с препятствием в семявыводящих путях. Для этого оценивают данные спермограммы, осмотра, гормональных, генетических и при необходимости других исследований. Диагностическая биопсия яичка обычно не требуется. Хирургическое получение сперматозоидов может проводиться по отдельным показаниям, в том числе если их планируют использовать в программе ЭКО с ИКСИ.
• При подозрении на врожденную патологию назначают генетическое исследование.
• Иногда сперматозоиды есть, но зачатие не происходит. В таком случае выполняют тест на ДНК-фрагментацию сперматозоидов. Он показывает, насколько качественно собрана генетическая информация в сперматозоидах и как это влияет на вероятность наступления беременности.

Исследование фрагментации ДНК сперматозоидов не входит в стандартное первичное обследование каждого мужчины с бесплодием. Его могут назначить по определенным показаниям — например, при повторных потерях беременности, неудачных попытках ВРТ или в некоторых случаях необъяснимого бесплодия. Возраст мужчины и другие факторы, способные влиять на качество сперматозоидов, также учитываются врачом при решении о необходимости такого исследования.

Методы лечения мужского бесплодия

Метод лечения мужского бесплодия определяют после диагностики. Основная задача — восстановить способность организма вырабатывать зрелые сперматозоиды и обеспечить их участие в зачатии.

Гормонотерапия при мужском бесплодии

Гормональные нарушения снижают активность яичек и мешают нормальному сперматогенезу. При выявлении низкого уровня тестостерона врач сначала уточняет причину гормонального нарушения. Если мужчина планирует отцовство, препараты экзогенного тестостерона не используют для лечения бесплодия, поскольку они подавляют выработку гонадотропинов и могут значительно снижать образование сперматозоидов.

В зависимости от причины снижения тестостерона врач может рассматривать другие методы гормональной коррекции, направленные в том числе на сохранение или стимуляцию сперматогенеза.

При легком нарушении сперматогенеза достаточно мягкой гормональной терапии. В этом случае применяют препараты, которые улучшают созревание половых клеток. На фоне лечения пациент регулярно сдает анализы. Самостоятельный прием тестостерона может привести к обратному эффекту. Снизится выработка собственных гонадотропинов, и яички начнут работать хуже.

Хирургические методы лечения

При мужском бесплодии хирургическое лечение может рассматриваться, если варикоцеле определяется при осмотре и сопровождается изменениями спермограммы. Если варикоцеле выявлено только при УЗИ и не определяется клинически, операция обычно не рекомендуется. Решение принимают с учетом результатов обследования мужчины и факторов, влияющих на вероятность беременности у пары.

При обтурационной форме восстанавливают проходимость семявыносящих протоков. Хирург аккуратно удаляет рубцовый участок или формирует обходной путь. Если препятствие невозможно устранить, сперматозоиды извлекают напрямую. Для этого берут материал из придатка или из ткани яичка.

Также хирургия нужна при гидроцеле — скоплении жидкости вокруг яичка. Оно может нарушать отток крови и лимфы, повышать температуру и ухудшать качество спермы. Иногда вмешательство требуется после травм мошонки, если структура органов повреждена и мешает нормальной работе.

При операциях, связанных с извлечением сперматозоидов, врачи используют микроскоп, чтобы не повредить здоровую ткань. Полученные гаметы применяют в программах ЭКО, особенно при секреторной форме бесплодия. Технология помогает зачатию даже в тяжелых случаях.

Другие заболевания органов мошонки оценивают индивидуально. Необходимость операции зависит от конкретного диагноза, симптомов, выраженности изменений и их возможного влияния на репродуктивную функцию.

Когда нужны генетические анализы

Генетические исследования назначают не каждому мужчине с измененной спермограммой. Необходимость и вид анализа зависят от характера нарушения.

• Кариотипирование может быть рекомендовано при азооспермии или выраженном снижении концентрации сперматозоидов, особенно если обследование указывает на нарушение их образования в яичках.
• Исследование микроделеций Y-хромосомы проводят прежде всего при азооспермии и очень низкой концентрации сперматозоидов, когда предполагается нарушение сперматогенеза.
• Исследование гена CFTR может потребоваться при врожденном отсутствии семявыносящих протоков и некоторых вариантах обструктивной азооспермии.

Результаты генетического обследования могут влиять не только на уточнение причины бесплодия, но и на выбор дальнейшей тактики и оценку риска передачи генетического варианта ребенку.

Если в эякуляте нет сперматозоидов

Азооспермию подтверждают при повторном исследовании эякулята. Затем врач определяет ее тип: при обструктивной азооспермии сперматозоиды образуются, но из-за препятствия не попадают в эякулят; при необструктивной нарушено их образование в яичках.

Для уточнения причины оценивают гормональный профиль, проводят генетические и другие исследования по показаниям.

При обструктивной азооспермии в зависимости от уровня препятствия в отдельных случаях возможно восстановление проходимости семявыводящих путей либо получение сперматозоидов из придатка яичка или ткани яичка для ЭКО с ИКСИ.

При необструктивной азооспермии тактика зависит от причины нарушения сперматогенеза. Некоторые эндокринные нарушения поддаются лечению, а если требуется хирургический поиск сперматозоидов для программы ЭКО с ИКСИ, их ищут непосредственно в ткани яичка.

Профилактика и образ жизни

Образ жизни заметно влияет на вероятность мужского бесплодия:

• Постоянное воздействие алкоголя, никотина и токсинов нарушает выработку гормонов. Качество сперматозоидов ухудшается, а подвижность половых клеток снижается.
• Избыточный вес вызывает гормональный дисбаланс. У мужчин с ожирением снижается уровень тестостерона, а эстроген растет. Перегрев мошонки, который сопровождает ожирение, также ухудшает сперматогенез.
• Физическая активность помогает поддерживать нормальный обмен веществ и стабилизирует гормональный фон. Особенно важно избегать длительного перегрева — например, не злоупотреблять посещением сауны.
• Рацион с достаточным содержанием белка, цинка, витаминов группы B, поддерживает качество спермы. Витамины и антиоксидантные добавки иногда используют при мужском бесплодии, однако убедительных данных о том, что они повышают вероятность наступления беременности или рождения ребенка, пока недостаточно. Поэтому такие средства не рассматривают как универсальный способ улучшения спермограммы и применяют только после обсуждения с врачом.

Пациенты с уже выявленными проблемами должны регулярно сдавать анализы, чтобы отслеживать динамику. Уролог-андролог клиники «Фертимед» контролирует уровень гормонов, состояние спермы и при необходимости корректирует лечение.

ЭКО при мужском бесплодии

Если другие методы не дали результата, врач может рекомендовать ЭКО. Этот метод используют при тяжелых формах секреторного мужского бесплодия, когда в эякуляте нет сперматозоидов, а их получение возможно только через биопсию яичка. Также ЭКО применяют при обтурационной форме, если восстановить проходимость семявыносящих протоков невозможно.

Для процедуры сперматозоиды получают из биоматериала мужчины, а яйцеклетку — от партнерши. Оплодотворение проводят в лабораторных условиях. При низком качестве сперматозоидов используют метод ИКСИ. Врач вручную вводит сперматозоид внутрь яйцеклетки. При необходимости применяют технологию ПИКСИ, при которой выбирают наиболее морфологически полноценную клетку с помощью микроскопа.

При бесплодии мужчину и женщину желательно обследовать параллельно. Выбор тактики зависит не только от показателей спермы и причины мужского бесплодия, но и от возраста партнерши, наличия овуляции, состояния маточных труб, овариального резерва и других факторов. Поэтому тактика у разных пар может отличаться. Иногда сначала лечат выявленную причину у мужчины, а иногда врач может раньше рекомендовать ВМИ, ЭКО или ЭКО с ИКСИ.

Чем ЭКО отличается от ИКСИ

При обычном ЭКО яйцеклетки помещают вместе со сперматозоидами в лабораторной среде, и оплодотворение происходит без введения сперматозоида внутрь яйцеклетки. При ИКСИ эмбриолог выбирает отдельный сперматозоид и вводит его непосредственно в яйцеклетку.

ИКСИ может применяться при значительном снижении показателей спермы, использовании хирургически полученных сперматозоидов или если в предыдущем цикле обычного ЭКО оплодотворение было низким либо не произошло. ИКСИ требуется не при каждом цикле ЭКО.

ИКСИ также может использоваться в программах ЭКО с преимплантационным генетическим тестированием (ПГТ), в том числе для снижения риска попадания постороннего генетического материала в исследуемый образец. 

При ПИКСИ перед ИКСИ сперматозоиды дополнительно отбирают по способности связываться с гиалуронаном (гиалуроновой кислотой). Такой подход позволяет использовать дополнительный критерий отбора сперматозоидов для оплодотворения. ПИКСИ применяется не во всех программах ЭКО; необходимость метода определяют индивидуально с учетом клинической ситуации и особенностей спермы.

Наши врачи

Основатель клиники Аншина Маргарита Бениаминовна Записаться на прием

Генеральный директор клиники Рижинашвили Семён Иосифович Записаться на прием

Заведующий отделением ВРТ, врач-репродуктолог Торчинов Асланбек Русланович Записаться на прием

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог. Ефимова Мария Сергеевна Записаться на прием

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог. Султанова Камила Гамлетовна Записаться на прием

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог Шагунова Марина Олеговна Записаться на прием