• Наши врачи
• Стоимость услуг
• Отзывы
• Вопрос-ответ
• Лицензия
• Контакты

ЭКО с минимальной стимуляцией — это программа ЭКО, в которой проходят те же основные этапы, что и в стандартном протоколе, но используются меньшие дозы гормональных препаратов. Такой подход помогает снизить лекарственную нагрузку и может рассматриваться при риске гиперстимуляции яичников, сниженном овариальном резерве или слабом ответе на обычную стимуляцию.

Важно понимать: минимальная стимуляция не является «облегченным ЭКО для всех» и подбирается только после оценки клинической ситуации. Репродуктолог учитывает возраст, АМГ, количество антральных фолликулов, предыдущий ответ яичников и общую тактику лечения.

Решение о минимальной стимуляции принимает репродуктолог после оценки возраста, АМГ, количества антральных фолликулов, предыдущего ответа яичников и общей тактики лечения.

ЭКО применяется в репродуктивной медицине уже несколько десятилетий: первый ребенок после этой технологии родился в 1978 году, а разработка метода была отмечена Нобелевской премией. За это время появились разные варианты программ ЭКО, которые отличаются не самими лабораторными этапами, а подходом к стимуляции яичников и планированию лечения.

Минимальная стимуляция относится к таким вариантам. В ней сохраняется привычная логика ЭКО: наблюдение за ростом фолликулов, пункция, работа эмбриологической лаборатории и перенос эмбриона, если он предусмотрен в этом цикле. Отличие — в более сдержанной медикаментозной схеме и в цели не получить максимум яйцеклеток любой ценой, а выбрать нагрузку, соответствующую клинической ситуации.

Наши врачи

Основатель клиники Аншина Маргарита Бениаминовна Записаться на прием

Генеральный директор клиники Рижинашвили Семён Иосифович Записаться на прием

Заведующий отделением ВРТ, врач-репродуктолог Торчинов Асланбек Русланович Записаться на прием

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог. Ефимова Мария Сергеевна Записаться на прием

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог. Султанова Камила Гамлетовна Записаться на прием

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог. Акулинина Ирина Николаевна Записаться на прием

Кому может подойти ЭКО с минимальной стимуляцией

ЭКО с минимальной стимуляцией рассматривают не как универсальную замену стандартному протоколу, а как более мягкую схему для отдельных клинических ситуаций. Решение принимает репродуктолог после оценки овариального резерва, риска осложнений и предыдущего ответа яичников на стимуляцию.

Такой протокол могут обсудить, если есть:

• повышенный риск синдрома гиперстимуляции яичников — когда важно снизить вероятность чрезмерного ответа на препараты;
• сниженный овариальный резерв — когда по уровню АМГ и количеству антральных фолликулов врач ожидает ограниченный ответ яичников;
• слабый ответ на стандартную стимуляцию — если высокие дозы препаратов не дают ожидаемого прироста фолликулов или яйцеклеток;
• возрастной фактор в сочетании с данными обследования — сам по себе возраст не является прямым показанием, но он учитывается вместе с АМГ, УЗИ-картиной и результатами предыдущих программ.

Этапы протокола ЭКО с минимальной стимуляцией

При проведении ЭКО с минимальной стимуляцией используются те же препараты, что и при стандартном протоколе. Как правило, это:

• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ). Они стимулируют созревание фолликулов в яичниках.
• Антагонисты или агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (антиГнРГ и аГнРГ соответственно), антиэстрогены или гестагены. С помощью этих препаратов можно «заблокировать» преждевременную овуляцию.
• Хорионический гонадотропин (ХГЧ) или агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Их называют триггерами овуляции, то есть они стимулируют финальное созревание яйцеклетки и её отделение от стенки фолликула с выходом в фолликулярную жидкость (именно аспирация этой жидкости дает возможность “поймать” яйцеклетку).

Разница между стандартным протоколом и протоколом с минимальной стимуляцией заключается лишь в том, что в последнем случае назначаются меньшие дозы этих препаратов.

В остальном схема протокола остается стандартной. Кроме дозировки препаратов, может изменяться и время начала протокола.

• Сначала женщине назначают гонадотропины. Обычно это 2-3 день менструального цикла. Также протокол может начинаться с 5-7 дня цикла. Обычно стимуляция длится 10-14 дней.
• На протяжении всего периода приема гонадотропинов женщине проводится УЗИ-мониторинг роста фолликулов.
• Когда фолликулы достигают определенных размеров, проводится пункция яичников. В ходе этой процедуры получают созревшие яйцеклетки. Пункция проводится под наркозом.
• Одновременно с проведением пункции партнер женщины сдает образец спермы.
• После получения половых клеток их помещают на специальные среды, где и происходит процесс оплодотворения. Также оплодотворение может проводиться другим способом – с помощью ИКСИ или его разновидностей (ИКСИ - введение сперматозоида в яйцеклетку).
• После этого эмбрионы культивируют в течение нескольких дней и переносят в полость матки. При этом допускается переносить 1, максимум - 2 эмбриона. Оставшиеся эмбрионы можно криоконсервировать.
• Об успешности процедуры судят по повышению уровня гормона ХГЧ в крови, который определяют через 10-14 дней после переноса эмбрионов. Окончательная диагностика беременности проводится через 23-25 дней с помощью УЗИ.

Подготовка к ЭКО

Подготовка к ЭКО по любому протоколу начинается с изменения образа жизни. Рекомендуется питаться правильно и разнообразно. В рационе должно быть необходимое количество белков, жиров, углеводов, витаминов и микроэлементов. По назначению врача можно принимать витаминно-минеральные комплексы. Также нужно исключить вредные привычки, сократить физические нагрузки, избегать сильного стресса, сократить количество употребляемого кофе, поддерживать достаточный уровень двигательной активности. Мужчинам необходимо избегать общего и локального перегрева.

Половая жизнь не должна претерпевать резких изменений. Единственное исключение – 3-4 дня до пункции фолликулов и сбора спермы. В течение этого периода следует соблюдать половой покой.

Обследования перед ЭКО с мягкой стимуляцией

Независимо от того, у кого из партнеров было выявлено бесплодие, они оба должны пройти полноценное обследование. Его план будет отличаться для женщин и мужчин. Обычно женщинам назначают:

• Анализы на гормоны ФСГ и АМГ (при наличии показаний список может быть расширен).
• Общий и биохимический анализ крови.
• Коагулограмма.
• Общий анализ мочи.
• Анализ на группу крови и резус-фактор.
• Анализы на половые инфекции.
• Мазки на флору и онкоцитологию.
• УЗИ органов малого таза.
• УЗИ молочных желез или маммография.
• Электрокардиограмма.
• Флюорография.
• Исследование проходимости маточных труб.

При необходимости (по результатам базового обследования или по назначению врача-репродуктолога) в план обследования могут быть включены и другие исследования, например, МРТ головного мозга или гистероскопия.

Мужчинам обычно назначают анализы на половые инфекции, спермограмму и MAR-тест. Инструментальная диагностика требуется не всегда. При наличии показаний может быть назначено трансректальное УЗИ предстательной железы или другие исследования. План обследования мужчины всегда подбирается индивидуально андрологом.

Преимущества минимальной стимуляции при ЭКО

Главным преимуществом минимальной стимуляции является более низкая частота развития осложнений, связанных с приемом гормональных препаратов. Кроме синдрома гиперстимуляции яичников, к таким осложнениям относятся, эмоциональная лабильность, отечность, задержка жидкости, одышка и др. Еще одним преимуществом является сокращение расходов на лечение за счет снижения дозировок препаратов. При этом в протоколе с минимальной стимуляцией можно получить соизмеримое количество яйцеклеток, особенно у женщин со сниженным овариальным резервом.

Когда ЭКО с минимальной стимуляцией может не подойти

Минимальная стимуляция подходит не всем. Если в программе важно получить больше яйцеклеток и эмбрионов за один цикл, врач может рекомендовать стандартную стимуляцию или другой протокол.

Такой вариант может быть не лучшим выбором, если:

• нужно получить несколько эмбрионов для отбора или генетического тестирования;
• по прогнозу минимальная стимуляция может дать слишком мало материала для дальнейшей работы;
• есть риск, что при меньших дозах препаратов ответ яичников будет недостаточным;
• пациентке важно сократить число попыток, а не снижать лекарственную нагрузку любой ценой;
• по возрасту, овариальному резерву и прошлому ответу врач ожидает более предсказуемый результат от другой схемы.

Главное ограничение минимальной стимуляции — за один цикл может быть получено меньше яйцеклеток и эмбрионов, поэтому иногда заранее обсуждают повторный цикл или стратегию накопления. Это не делает протокол хуже: он просто решает другую задачу и должен соответствовать клинической ситуации.

Чем отличаются естественный цикл, минимальная стимуляция и стандартное ЭКО

Эти подходы отличаются прежде всего степенью воздействия на яичники и ожидаемым количеством яйцеклеток.

Минимальная стимуляция — это не естественный цикл и не стандартное ЭКО “в уменьшенном виде”. Это отдельная тактика: врач старается подобрать более мягкую схему, но сохранить возможность получить несколько яйцеклеток для оплодотворения. 

ЭКО с минимальной стимуляцией рассчитывается как программа ЭКО в стимулированном цикле. Отличие не в отдельной услуге, а в схеме стимуляции: врач использует меньшие дозы препаратов и подбирает их индивидуально.

Отдельно могут оплачиваться консультации и наблюдение врача, препараты для стимуляции, перенос эмбриона, криоконсервация, хранение эмбрионов и дополнительные лабораторные методы, если они нужны по плану лечения.

Записаться на прием к врачу в Центр репродукции и генетики «ФертиМед» в Москве

В центре репродукции и генетики «ФертиМед» в Москве применяются все известные в мире протоколы ЭКО. Наши врачи имеют большой опыт лечения разных видов бесплодия. Мы используем только те препараты, которые официально разрешены к применению на территории нашей страны. В клинике доступен широкий спектр услуг. Записаться на прием к врачу можно по телефону или через форму обратной связи на нашем сайте.