• Наши врачи
• Стоимость услуг
• Отзывы
• Вопрос-ответ
• Лицензия
• Контакты

Диагностика женского бесплодия — это не один анализ, а поэтапная оценка факторов, которые могут мешать наступлению беременности. Она начинается не с большого списка анализов, а с понимания клинической ситуации: возраста, длительности планирования, регулярности цикла, перенесенных операций, беременностей, воспалительных заболеваний и уже выполненных обследований.

На первом этапе врач определяет, какие причины нужно проверить в первую очередь: есть ли овуляция, достаточен ли овариальный резерв, нет ли маточного или трубного фактора. Даже если пациентка приходит с запросом на диагностику женского бесплодия, обследование пары обычно начинают параллельно: врач оценивает женские факторы и одновременно рекомендует спермограмму партнеру. Это помогает не терять время и быстрее понять, с какой стороны могут быть причины ненаступления беременности. 

Дальше маршрут строится по результатам первичной оценки. Одним пациенткам достаточно базовых анализов и УЗИ, другим нужны проверка проходимости труб, оценка полости матки, гормональное дообследование или консультации смежных специалистов. Цель диагностики — не пройти максимум исследований, а понять, какой следующий шаг действительно обоснован: наблюдение, лечение выявленной причины, ВМИ, ЭКО или другой вариант помощи.

Женское бесплодие называется в медицине термином «инфертильность». Этот диагноз ставится в том случае, если женщине не удается забеременеть в течении года во время планирования зачатия. Если в течение 12 месяцев супружеская пара не использует контрацептивы и интимная жизнь регулярна, а желаемая беременность не наступает, следует задуматься о консультации репродуктолога.

Диагностика бесплодия у женщин должна проводится профессионалами в клиниках, занимающихся лечением бесплодия. В специализированном учреждении помогут не только выявить причину патологического состояния, но и назначить лечение.

Наиболее частыми причинами женского бесплодия являются:

• заболевания женских половых органов (кисты, миомы);
• гормональные нарушения;
• хронические заболевания, осложнившиеся спайками, непроходимостью маточных труб;
• инфекционные заболевания;
• патологии развития репродуктивной системы;
• прием некоторых фармакологических препаратов.

Наши врачи

Основатель клиники Аншина Маргарита Бениаминовна Записаться на прием

Генеральный директор клиники Рижинашвили Семён Иосифович Записаться на прием

Заведующий отделением ВРТ, врач-репродуктолог Торчинов Асланбек Русланович Записаться на прием

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог. Ефимова Мария Сергеевна Записаться на прием

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог. Султанова Камила Гамлетовна Записаться на прием

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог Шагунова Марина Олеговна Записаться на прием

Как проходит диагностика бесплодия у женщин

Диагностика бесплодия не должна превращаться в бесконечный список анализов. Врач идет поэтапно: сначала собирает основные данные, затем уточняет наиболее вероятные причины, а более сложные и инвазивные методы назначает только по показаниям.

Этап 1. Стартовая оценка

На первом этапе врач разбирает ситуацию и определяет, какие факторы нужно проверить в первую очередь. Обычно учитываются:

• возраст женщины и длительность планирования беременности;
• регулярность менструального цикла и признаки овуляции;
• предыдущие беременности, выкидыши, замершие беременности, роды;
• операции, воспалительные заболевания, эндометриоз, инфекции;
• результаты уже выполненных УЗИ, анализов и обследований;
• спермограмма партнера.

На этом этапе могут понадобиться осмотр, УЗИ органов малого таза, базовые ороны вероятнее всего искать причину: овуляция, гормональный фон, матка, трубы, эндометрий, мужской фактор или сочетание нескольких причин.

Даже если обследование начинается с женщины, врач обычно рекомендует партнеру сдать спермограмму уже на раннем этапе. Причины ненаступления беременности могут быть связаны с женским фактором, мужским фактором или их сочетанием, поэтому проверять только одну сторону — значит терять время. 

Этап 2. Уточняющие исследования

Если после первичной оценки остаются вопросы, врач назначает дополнительные исследования. Они помогают точнее понять, что мешает беременности и какой путь лечения будет обоснован.

К таким исследованиям могут относиться:

• гормональный профиль по дням цикла;
• подтверждение овуляции;
• оценка проходимости маточных труб с помощью ЭХО-ГСГ или другого метода;
• более подробная оценка эндометрия и полости матки;
• обследование на инфекции;
• дополнительные анализы при подозрении на эндокринные, иммунологические или генетические факторы;
• консультации смежных специалистов, если есть сопутствующие заболевания.

Не все эти обследования нужны каждой пациентке. Например, проверку труб обычно обсуждают, если планируется самостоятельная беременность или внутриматочная инсеминация. А при подготовке к ЭКО акценты могут быть другими: важнее оценить овариальный резерв, состояние матки, эндометрия и факторы, которые могут повлиять на перенос эмбриона.

Этап 3. Инвазивные методы по показаниям

Инвазивные методы не используют как первый шаг для всех пациенток. Их назначают, если менее травматичные обследования не дают ответа или есть подозрение на патологию, которую нужно увидеть напрямую или подтвердить тканевым исследованием.

К таким методам относятся:

• гистероскопия — если нужно оценить полость матки, эндометрий, исключить полипы, синехии, внутриматочную перегородку или другие изменения;
• биопсия эндометрия — если нужно изучить ткань под микроскопом;
• лапароскопия — если есть подозрение на спайки, эндометриоз, сложный трубный фактор или другую патологию органов малого таза.

Цель диагностики — не пройти максимум исследований, а получить достаточно информации для выбора тактики. После обследования врач обсуждает следующий шаг: наблюдение, лечение выявленной причины, стимуляцию овуляции, внутриматочную инсеминацию, ЭКО или другой вариант помощи.

Дополнительные методы по показаниям

Основу диагностики бесплодия составляют оценка овуляции, овариального резерва, состояния матки и эндометрия, проходимости маточных труб и мужского фактора. Именно эти данные чаще всего помогают врачу понять, почему беременность не наступает и какой следующий шаг будет обоснован.

Некоторые методы используют значительно реже и только в отдельных клинических ситуациях. Например, посткоитальный тест (проба Курцрока-Миллера) раньше применяли для оценки взаимодействия сперматозоидов и цервикальной слизи, но сейчас он не относится к базовому маршруту диагностики бесплодия. Если врач рассматривает редкое или нестандартное исследование, он объясняет, зачем оно нужно и как его результат может повлиять на тактику лечения.

Гормональное обследование при бесплодии

Не все гормональные анализы нужны каждой пациентке. Врач подбирает обследование по задаче: оценить овариальный резерв, уточнить возможные гормональные причины нарушений цикла или дополнить данные УЗИ и осмотра. 

Для оценки овуляции

Овуляцию чаще оценивают по регулярности цикла и данным УЗИ. Во время ультразвукового мониторинга врач видит, растет ли доминантный фолликул, происходит ли его разрыв и формируется ли желтое тело. Если желтое тело есть, это говорит о том, что овуляция в этом цикле произошла.

Анализ на прогестерон во второй фазе цикла иногда может использоваться как дополнительная оценка, если УЗИ-картина неполная, цикл нерегулярный или врачу нужно лабораторно подтвердить овуляцию. 

Для оценки овариального резерва

Овариальный резерв помогает понять, какого ответа яичников можно ожидать при стимуляции и насколько важно не откладывать лечение. Для его оценки могут использовать:

• АМГ;
• ФСГ и эстрадиол в начале цикла;
• число антральных фолликулов по УЗИ.

АМГ важен для оценки запаса фолликулов и прогноза ответа на стимуляцию, но сам по себе не показывает, наступит ли естественная беременность. Поэтому его оценивают вместе с возрастом, данными УЗИ, анамнезом и другими результатами обследования.

По симптомам и показаниям

Часть гормональных анализов назначают при конкретных признаках или жалобах. Например:

• пролактин — при нарушениях цикла, отсутствии овуляции, выделениях из молочных желез;
• ТТГ и другие показатели щитовидной железы — при нарушениях цикла, невынашивании, симптомах заболеваний щитовидной железы или соответствующем анамнезе;
• андрогены — при акне, избыточном росте волос, нерегулярном цикле, подозрении на СПКЯ;
• другие показатели — если врач видит клинические основания для расширенного обследования.

Такой подход помогает не сдавать лишние анализы и быстрее получить данные, которые действительно влияют на дальнейшую тактику.

Когда и кому обращаться

Если женщине меньше 35 лет, цикл регулярный и нет известных факторов риска, к врачу обычно обращаются, когда беременность не наступает в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции.

Обратиться раньше стоит, если:

• вам 35 лет и больше, а беременность не наступает в течение 6 месяцев;
• вам больше 40 лет и вы планируете беременность;
• цикл нерегулярный, очень болезненный или менструации отсутствуют;
• был диагностирован эндометриоз;
• были воспалительные заболевания органов малого таза;
• были операции на яичниках, маточных трубах, матке или органах малого таза;
• были две и более потери беременности;
• проводилось лечение, которое могло повлиять на овариальный резерв, например химиотерапия или лучевая терапия.

Начать можно с консультации гинеколога или репродуктолога. Если беременность не наступает, важно оценивать не только женщину, но и пару: партнеру обычно рекомендуют сдать спермограмму уже на раннем этапе обследования.

 Ознакомьтесь с важной информацией

• Гарантия качества
• Сертификаты и лицензии
• Наши врачи
• Колонка Юриста
• Вопрос-Ответ
• Генкод
• Консультации
• Счастливые истории беременностей

Инструментальные исследования

Проводятся с помощью специализированной аппаратуры и могут подтвердить предполагаемый диагноз.

1. Ультразвуковое исследование органов малого таза. Метод позволяет визуально определить патологию, которая может оказаться причиной бесплодия. С помощью УЗИ можно увидеть состояние:
• шейки матки (тканей, расположенных выше влагалищной части);
• тела матки;
• яичников (структуры и расположения);
• эндометрия;
• фаллопиевых труб
• увидеть любые иные изменения в малом тазу.

При обследовании могут быть выявлены полипы, кисты, которые мешают забеременеть. Помимо новообразований, УЗИ помогает диагностировать гидросальпинкс – наличие жидкости в фаллопиевых трубах. Устранение этих патологий является шагом к лечению бесплодия. Исследование лучше провести в I фазе цикла.

2. Соногистерография (Эхо-ГСГ) – метод ультразвуковой проверки эндометрия и проходимости маточных труб с помощью физиологического раствора. Выполняется на 6-14-й дни цикла (можно провести в любой день, но во второй фазе нельзя исключить наличия уже состоявшейся беременности).


3. Гистеросальпингография (ГСГ) –снимок малого таза с использованием контраста,,позволяющий визуализировать внутреннюю выстилку матки (эндометрий) и расположение и проходимость маточных труб. Д. Зачастую дает возможность судить о наличии спаечного процесса в малом тазу. Можно провести в любой день, кроме дней менструации (беременность на этот цикл лучше не планировать).


4. Лапароскопия – это наиболее точный и быстрый метод изучения органов малого таза и причины бесплодия. Позволяет проверить проходимость труб, рассечь спайки. Проводится под наркозом и не требует длительного пребывания в стационаре. Перед тем, как дать согласие на операцию, мы рекомендуем получить консультацию репродуктолога, особенно в случаях, когда в дальнейшем планируется протокол ЭКО. Назначается в первой фазе менструального цикла.

Целесообразно совместить лапароскопию с гистероскопией.


5. Гистероскопия с биопсией эндометрия: визуальный осмотр полости матки и взятие образца слизистой эндометрия для гистологического исследования с целью выявления патологии. Позволяет максимально достоверно выявить изменения в полости матки и шеечном канале и провести прицельную гистологическую диагностику. Перед процедурой требуется отказаться от половых контактов и вагинальных препаратов. Проводится в первой фазе менструального цикла, после окончания менструации и до 10-го дня.

С полным списком лабораторных и инструментальных исследований для ЭКО можно ознакомиться здесь.

Анализы на бесплодие у женщин в нашей клинике проводятся в максимально сжатые сроки и сопровождаются необходимыми консультациями специалистов. После выявления причины на основе полученных результатов тестов ставится диагноз и назначается лечение. 

Теги: