• Наши врачи
• Стоимость услуг
• Отзывы
• Вопрос-ответ
• Лицензия
• Контакты

Азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Она бывает обструктивной, когда сперматозоиды образуются, но из-за непроходимости семявыводящих путей не попадают в эякулят, и необструктивной, при которой нарушено их образование в яичках.

После подтверждения азооспермии уролог-андролог определяет ее тип и возможную причину. Для этого оценивают данные спермограммы, осмотра и гормональных исследований; по показаниям проводят генетическую и другую диагностику.

Тактика зависит от формы азооспермии. В некоторых случаях можно устранить причину или восстановить проходимость семявыводящих путей. Если восстановить появление сперматозоидов в эякуляте невозможно, их могут попытаться получить хирургическим путем для ЭКО с ИКСИ. Если собственные сперматозоиды получить не удается, одним из вариантов наступления беременности может быть использование донорской спермы.

Азооспермию подтверждают лабораторным исследованием эякулята. Диагноз устанавливают, если сперматозоиды не обнаружены, в том числе при исследовании осадка после центрифугирования. Если такой результат получен впервые, анализ обычно повторяют для подтверждения.

Что такое азооспермия?

Азооспермия – это состояние, при котором в эякуляте полностью отсутствуют сперматозоиды. Данная патология является одной из самых распространенных среди всех нарушений сперматогенеза. Именно с ней связаны 10-20% случаев мужского бесплодия. Также азооспермия является одним из самых тяжелых нарушений, которое не всегда удается полностью устранить. Обычно патология развивается на фоне сопутствующих заболеваний, которые нужно выявить и устранить. Если это сделать невозможно, то врач может предложить несколько разновидностей вспомогательных репродуктивных технологий, которые помогут добиться долгожданной беременности.

Обструктивная и необструктивная азооспермия

При обструктивной азооспермии сперматозоиды образуются в яичках, но из-за непроходимости семявыводящих путей не попадают в эякулят.

При необструктивной азооспермии проблема связана с нарушением образования сперматозоидов в яичках. Различить эти формы важно, потому что причины, дальнейшее обследование и возможная тактика лечения у них разные.

Наши врачи

Основатель клиники Аншина Маргарита Бениаминовна Записаться на прием

Генеральный директор клиники Рижинашвили Семён Иосифович Записаться на прием

Заведующий отделением ВРТ, врач-репродуктолог Торчинов Асланбек Русланович Записаться на прием

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог. Ефимова Мария Сергеевна Записаться на прием

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог. Султанова Камила Гамлетовна Записаться на прием

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог Шагунова Марина Олеговна Записаться на прием

Причины развития азооспермии

Причины азооспермии можно разделить на несколько групп. К первой группе относятся различные заболевания и состояния, при которых нарушается проходимость семявыносящих путей. Это могут быть:

• Стриктуры уретры.
• Операции на репродуктивных органах.
• Врожденные анатомические аномалии.
• Травмы половых органов.
• Грыжи и другие объемные образования.

Ко второй группе причин азооспермии относятся факторы, которые нарушают процесс сперматогенеза. К ним относятся различные воспалительные и инфекционные заболевания, гормональные нарушения, воздействие ионизирующего излучения, отравление тяжелыми металлами и другими химическими веществами. Временная азооспермия может развиваться при слишком частых сексуальных контактах, общем или локальном перегревании организма, приеме некоторых групп лекарственных препаратов.

Виды азооспермии и их причины

Азооспермия может быть врожденной или приобретенной. В первом случае заболевание развивается из-за различных внутриутробных аномалий. Приобретенная азооспермия является следствием сопутствующих заболеваний и нарушений. В этом случае выделяют три формы – обструктивную, секреторную и временную азооспермию.

Обструктивная азооспермия

Данная форма развивается в результате нарушения проходимости семявыносящих путей. При этом сперматогенез не нарушается. В результате эякулят состоит только из семенной жидкости, в которую не могут попасть сперматозоиды. Обструктивная азооспермия обычно является следствием травм, операций и врожденных аномалий семявыносящих путей.

Секреторная азооспермия

В данном случае проходимость семявыносящих протоков сохраняется, но нарушается сам процесс образования сперматозоидов. Секреторная или необструктивная азооспермия, как правило, связана с сопутствующими заболеваниями, которые влияют на процесс сперматогенеза.

Временная азооспермия

Эта форма развивается в результате относительно непродолжительного воздействия факторов, которые «останавливают» сперматогенез. После устранения этих факторов функция яичек со временем восстанавливается. При этом не всегда требуется проходить специфическое лечение.

Симптомы азооспермии

Самостоятельно заподозрить азооспермию очень сложно, так как она не всегда сопровождается выраженными симптомами. У мужчины может быть сохранено половое влечение и эрекция, не изменяться объем и внешний вид эякулята. Проблемы обычно возникают в тех случаях, когда пара решает зачать ребенка.

В зависимости от причин азооспермии, у мужчины могут отмечаться различные симптомы:

• Неприятные ощущения во время эякуляции.
• Дискомфорт в области мошонки.
• Увеличение яичек в размерах.

Если азооспермия вызвана гормональными нарушениями, то возможно появление таких симптомов, как снижение либидо, эректильная дисфункция, уменьшение яичек или полового члена, отсутствие волосяного покрова на лице и др.

Диагностика заболевания

Причины мужского бесплодия выявляются в ходе комплексного обследования. В первую очередь нужно будет проконсультироваться с врачом-урологом-андрологом. После сбора анамнеза специалист составит индивидуальную программу диагностики. Обследование начинают с назначения спермограммы, которая является простым, то в то же время информативным исследованием. Дополнительно в план обследования могут быть включены:

• Анализы на гормоны.
• Анализы на инфекции, передающиеся половым путем.
• Общеклинические анализы крови.
• УЗИ мошонки и полового члена.
• УЗИ предстательной железы.

Для более тщательной диагностики врач может назначить биопсию яичка, во время которой отбирают и исследуют под микроскопом небольшой фрагмент ткани с семенными канальцами.

Нужна ли биопсия яичка для диагностики азооспермии?

В большинстве случаев определить тип азооспермии можно без диагностической биопсии. Для этого врач оценивает анамнез, данные осмотра, спермограммы, гормональных и других исследований.

Инвазивные методы применяют по отдельным показаниям. В частности, хирургическое вмешательство может потребоваться не для уточнения диагноза, а для поиска и получения сперматозоидов, которые затем можно использовать в программе ЭКО с ИКСИ.

Какие обследования нужны при азооспермии

На первом этапе врач оценивает анамнез, данные осмотра, результаты спермограммы и гормональные показатели. Это помогает понять, вероятнее ли нарушение образования сперматозоидов или непроходимость семявыводящих путей.

Дальнейшее обследование назначают по показаниям. В зависимости от предполагаемой причины могут потребоваться генетические и инфекционные анализы, УЗИ органов мошонки, трансректальное УЗИ и другие исследования. Одинаковый расширенный набор обследований нужен не каждому мужчине с азооспермией.

Этапы лечения азооспермии

Лечение азооспермии может проводиться консервативными и хирургическими методами. Консервативная терапия применяется при эндокринных, воспалительных, инфекционных заболеваниях. То есть такое лечение обычно применяется при необструктивной азооспермии. Если же бесплодие вызвано нарушением проходимости семявыносящих путей, то назначается хирургическое лечение, например, пластика уретры, различные реконструктивные вмешательства.

При подтвержденной обструктивной азооспермии в отдельных случаях возможно микрохирургическое восстановление проходимости семявыводящих путей. Возможность такой операции зависит от уровня и причины обструкции.

Если реконструктивное лечение не показано или нецелесообразно, сперматозоиды могут быть получены хирургическим путем из придатка яичка или ткани яичка для последующего использования в программе ЭКО с ИКСИ.

Для восстановления репродуктивной функции применяются различные вспомогательные репродуктивные технологии. В этом случае сперматозоиды получают с помощью разных видов биопсии яичка и затем используют их при экстракорпоральном оплодотворении. Если и такой подход остается неэффективным, то паре предлагают воспользоваться донорской спермой.

Хирургическое лечение при обструктивной азооспермии

Восстановление проходимости. Если локализация и причина обструкции позволяют, может быть выполнена микрохирургическая реконструктивная операция для восстановления проходимости семявыводящих путей.

Получение сперматозоидов для ВРТ. Если реконструктивная операция невозможна, нецелесообразна или пара планирует ЭКО с ИКСИ, сперматозоиды могут получить хирургическим путем из придатка яичка или ткани яичка.

Выбор между этими вариантами зависит не только от причины азооспермии, но и от возраста и репродуктивных факторов партнерши, а также от планов пары.

Методы получения сперматозоидов при азооспермии

Метод хирургического получения сперматозоидов выбирают в зависимости от формы азооспермии и предполагаемой причины отсутствия сперматозоидов в эякуляте.

Полученные сперматозоиды могут использоваться для оплодотворения методом ИКСИ. Конкретный способ их получения выбирают после определения типа азооспермии и оценки клинической ситуации.

Когда нужны генетические исследования

Генетическое обследование особенно важно при необструктивной азооспермии и некоторых врожденных формах обструкции.

При предполагаемом нарушении образования сперматозоидов врач может назначить кариотипирование и исследование микроделеций Y-хромосомы. Эти анализы помогают уточнить причину азооспермии, а в отдельных случаях — оценить перспективы хирургического поиска сперматозоидов и возможные наследственные риски.

При врожденном отсутствии семявыносящих протоков проводят исследование гена CFTR. Если у мужчины выявлен клинически значимый вариант, может потребоваться обследование партнерши и консультация генетика, чтобы оценить риск наследственного заболевания у будущего ребенка.

Записаться на лечение азооспермии в клинику репродукции и генетики «ФертиМед» в Москве

В клинике репродукции и генетики «ФертиМед» в Москве можно пройти лечение всех видов мужского и женского бесплодия. У нас работают опытные врачи, а также имеется все необходимое оборудование для комплексной диагностики и эффективного лечения. В нашей клинике активно применяются все виды вспомогательных репродуктивных технологий, в том числе и с использованием донорского материала. План лечения бесплодия всегда составляется индивидуально для каждой пары.