Дистанционное консультирование пациентов врачом гемостазиологом

Вадим Олегович Лопухин - кандидат медицинских наук, доцент, врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории, Почётный медицинский работник города Москвы.
Родился в 1955 году в г. Архангельске. 
В 1978 году окончил Архангельский медицинский институт, а затем, клиническую ординатуру и аспирантуру в Москве.
Лауреат премии им. М.В. Ломоносова в области науки.

 В.О. Лопухин один из основоположников и ведущих специалистов отечественной акушерской гемостазиологии, руководитель ряда диссертаций, автор более 150 опубликованных научных работ, среди них главы в монографиях, 4 раздела в Национальном руководстве по гинекологии, 14 учебных пособий и методических рекомендаций, одно изобретение. 

 Сфера научных интересов: клиническая гемостазиология, акушерская кардиология, интенсивная терапия неотложных состояний в акушерстве. 

  С 1985 года - научный сотрудник и преподаватель кафедр акушерства и гинекологии в Московских медицинских высших учебных заведениях (ЦИУВ, I ММИ им. И.М. Сеченова, МГМСУ). 
С 1989 по 2015 годы одновременно с научно-педагогической деятельностью возглавлял акушерско-гинекологическую и педиатрическую службы, а с 2010 г. – созданный им, первый в Москве в системе Департамента здравоохранения Перинатальный центр Городской клинической больницы № 70  им. Е.О. Мухина, где, уйдя на пенсию, работает в настоящее время врачом, продолжая педагогическую деятельность в качестве доцента в системе последипломного образования врачей. 

Доцент В.О. Лопухин – ведёт очный и online  приём пациентов, нуждающихся в консультативной и лечебной помощи врача гемостазиолога и имеющих следующие проблемы:
    •  наследственную предрасположенность к тромботическим процессам (наследственные тромбофилии);
    •  заболевания тромботического характера;
    •  необходимость подбора антикоагулянтов и антиагрегантов, а также обеспечение контроля  за их применением;
    •  проблемы с вынашиванием беременности, обусловленные:
  - тромбофилическими состояниями различного генеза, включая их наследственные формы; 
  - антифосфолипидным синдромом и носительством антифосфолипидных антител.
    •  необходимость в определении степени риска осложнений тромботического характера при использовании Вспомогательных  репродуктивных технологий и коррекция этих состояний;
    •  профилактика неудач ЭКО и невынашивания беременности;
    •  прогнозируемые и развивающиеся осложнения беременности, такие как: плацентарная недостаточность, синдром задержки роста плода, начальные проявления гестоза;
    •  необходимость в назначении оральных контрацептивов с лечебной целью и заместительной гормональной терапии;
    •  соматические заболевания, отягощающие беременность и сопровождающиеся изменением агрегатного состояния крови;
    •  необходимость в расшифровке и интерпретации результатов проведенных исследований  системы гемостаза и генетических предрасположенностей к тромботическим процессам. 

Правила проведения online консультаций

    1. По телефону регистратуры Центра «Фертимед» пациент заявляет о желании получить online консультацию врача гемостазиолога с указанием причины, побудившей его к этому.
    2. На адрес электронной почты врача vad-lopukhin@yandex.ru пациент направляет запрос о возможности и целесообразности online  консультации, в котором сообщает о себе (имя и отчество, номер телефона, возраст, пол, рост, вес, особенности развития, основные заболевания, перенесённые операции) и конкретно по пунктам излагает суть проблемы и возникшие вопросы. В виде приложения к письму следует направить имеющиеся результаты обследования в соответствии со списком, изложенным ниже. В заключение желательно указать время, удобное для беседы с врачом.
    3. В течение 2 дней доктор, если у него возникнут вопросы или пожелания по дообследованию, сообщает их пациенту по электронной почте. В случае достаточного объёма полученной информации он связывается с пациентом для беседы и высказывания своего мнения и рекомендаций. По достижению взаимопонимания в течение следующих суток пациенту направляется  по электронной почте официальное заключение с рекомендациями, подлинник которого с печатью предоставляется возможность получить в регистратуре Центра «Фертимед» или по почте.
    4. Окончательный расчёт производится через регистратуру Центра «Фертимед» после получения пациентом заключения.

Обследование, необходимое для получения консультации у врача гемостазиолога.

I При наличии у пациента (пациентки) или его близких родственников в анамнезе: любых тромбозов, включая инфаркты и инсульты в возрасте до 60 лет, случаев антенатальной гибели плода, гестозов, приведших к досрочному родоразрешению, плацентарной недостаточности с выраженным синдромом задержки роста плода, преждевременной отслойки  плаценты, привычного невынашивания беременности НЕОБХОДИМО дополнительное обследование на:

   - Наличие наследственных тромбофилий, связанных с патологией  беременности:
    • полиморфизм II фактора коагуляции - протромбина  2-х  видов  (G20210A  и 
Thr165Met),
    • полиморфизм V фактора коагуляции - проакцелерина, именуемый Лейден.
    • полиморфизм Ингибитора активатора плазминогена  PAI – 1;
   - Концентрацию в крови гомоцистеина;
   - Исследование крови на АЧТВ и концентрацию Д-димера;   
   - Активность антитромбина III,  активность или концентрацию протеинов C и S;
   - Наличие антител  M и G к кардиолипину. При их присутствии в крови в высоких
     концентрациях обязательно повторное исследование через 4-6 недель;
   - Клинический анализ крови с количеством тромбоцитов.

***********************************************************************

 II Для подбора антикоагулянтов и антиагрегантов, а также обеспечения контроля за их применением 
НЕОБХОДИМО дополнительное обследование на:

   - Наличие наследственных тромбофилий: 
    • полиморфизм II фактора коагуляции - протромбина 2-х  видов  (G20210A  и 
Thr165Met),
    • полиморфизм V фактора коагуляции - проакцелерина, именуемый Лейден.
    • полиморфизм Ингибитора активатора плазминогена  PAI – 1;
   - Концентрацию в крови гомоцистеина;
   - Исследование крови на концентрацию Д-димера;   
   - Активность антитромбина III,  активность или концентрацию протеинов C и S;
   - Количество и агрегационную активность тромбоцитов;
   - Исследование крови на АЧТВ и протромбиновый индекс или МНО.

***********************************************************************

III При необходимости  назначения оральных контрацептивов с лечебной целью и заместительной гормональной терапии НЕОБХОДИМО дополнительное обследование на:

   - Наличие наследственных тромбофилий: 
    • полиморфизм II фактора коагуляции - протромбина 2-х  видов  (G20210A  и 
Thr165Met),
    • полиморфизм V фактора коагуляции - проакцелерина, именуемый Лейден.
    • полиморфизм Ингибитора активатора плазминогена  PAI – 1;
   - Концентрацию в крови гомоцистеина;
   - Исследование крови на АЧТВ и концентрацию Д-димера.
   - Количество и агрегационную активность тромбоцитов;
   - Активность антитромбина III,  активность или концентрацию протеинов C и S.

***********************************************************************

IV При обследовании пациенток, имеющих проблемы с вынашиванием беременности, обусловленные тромбофилическими состояниями различного генеза, включая их наследственные формы, антифосфолипидным синдромом и носительством антифосфолипидных антител НЕОБХОДИМО дополнительное обследование на:

   - Наличие наследственных тромбофилий, связанных с патологией  беременности: 
    • полиморфизм II фактора коагуляции - протромбина 2-х  видов  (G20210A  и 
Thr165Met),
    • полиморфизм V фактора коагуляции - проакцелерина, именуемый Лейден.
    • полиморфизм Ингибитора активатора плазминогена  PAI – 1;
   - Концентрацию в крови гомоцистеина;
   - Исследование крови на АЧТВ и концентрацию Д-димера;
   - Активность антитромбина III,  активность или концентрацию протеинов C и S;
   - Количество и агрегационную активность тромбоцитов;
   - Наличие антител  M и G к кардиолипину. При их присутствии в крови в высоких
     концентрациях обязательно  повторное  исследование через 4-6 недель.

***********************************************************************

V При наличии высокого риска  развития плацентарной недостаточности и при начальных проявлениях позднего гестоза,  с целью определения необходимости назначения антикоагулянтов и антиагрегантов НЕОБХОДИМО дополнительное обследование на:

   - Наличие наследственных тромбофилий, связанных с патологией  беременности: 
    • полиморфизм II фактора коагуляции - протромбина 2-х  видов  (G20210A  и 
Thr165Met),
    • полиморфизм V фактора коагуляции - проакцелерина, именуемый Лейден.
    • полиморфизм Ингибитора активатора плазминогена  PAI – 1;
   - Концентрацию в крови гомоцистеина;
   - Общие показатели системы гемостаза с АЧТВ и концентрацией в крови Д-Димера.
   - Активность антитромбина III,  активность или концентрацию протеинов C и S;
   - Количество и агрегационную активность тромбоцитов;
 
***********************************************************************

VI Для определения степени риска осложнений тромботического характера при использовании вспомогательных репродуктивных технологий, включая ЭКО, и коррекции этих состояний НЕОБХОДИМО дополнительное обследование на:

   - Наличие наследственных тромбофилий, связанных с патологией  беременности: 
    • полиморфизм II фактора коагуляции - протромбина 2-х  видов  (G20210A  и 
Thr165Met),
    • полиморфизм V фактора коагуляции - проакцелерина, именуемый Лейден.
    • полиморфизм Ингибитора активатора плазминогена  PAI – 1;
   - Концентрацию в крови гомоцистеина;
   - Исследование крови на АЧТВ и концентрацию Д-димера;
   - Наличие антител  M и G к кардиолипину. При их присутствии в крови в высоких
     концентрациях обязательно  повторное  исследование через 4-6 недель;
   - Активность антитромбина III,  активность или концентрацию протеинов C и S;
   - Количество и агрегационную активность тромбоцитов.