Бесплодие — это невозможность зачать ребенка в течение года, если половая жизнь без контрацепции и регулярная. Нарушения, которые препятствуют зачатию, могут быть у одного или обоих партнеров, поэтому врачи оценивают состояние обоих и подбирают схему терапии с учетом всех факторов.

Статистика

По официальным данным:

• только у 30% пар наступление беременности - в первые три месяца половой жизни без контрацепции;
• у 60% это случается в течение 7 месяцев;
• у 10% — в среднем через год.

При этом бесплодие диагностируют у 15–20% супружеских пар. В России ежегодно за лечением бесплодия обращаются более миллиона семей. Около 30% пар в итоге прибегают к программе ЭКО.

Причины бесплодия у женщин

Механизмы развития бесплодия различаются, но все они нарушают либо процесс овуляции, либо прохождение яйцеклетки по трубам, либо взаимодействие с эндометрием. Нарушения могут сочетаться, поэтому врач оценивает функцию яичников, проходимость труб, состояние матки и работу эндокринной системы.

Трубное бесплодие

“Закупорка” (непроходимость) фаллопиевых труб встречается:

• при спаечном процессе инфекционного происхождения;
• из-за хронических воспалений неустановленной природы;
• после полостных операций.

Труба теряет подвижность, стенки её слипаются. При сохраненной овуляции яйцеклетка не попадает в трубу. Иногда спайки образуются между маточной трубой и другими органами малого таза, в этом случае ситуация еще более сложная: вполне проходимая труба может быть фиксирована далеко от яичника и попадание яйцеклетки в трубу станет невозможным. Именно в трубе сперматозоид должен встретиться с яйцеклеткой; при непроходимости трубы развивается бесплодие.

Эндокринное бесплодие

Гормональная система управляет менструальным циклом с участием нескольких звеньев:

• гипоталамуса;
• гипофиза;
• яичников;
• щитовидной железы;
• надпочечников.

Гипофиз выделяет фолликулостимулирующий и лютеинизирующий гормоны, которые запускают рост фолликула и овуляцию. При изменении их уровня яйцеклетка не созревает.

Если щитовидная железа работает неправильно, меняется чувствительность тканей к основным гормонам цикла. Нарушения со стороны надпочечников тоже влияют на баланс. Например, повышение уровня андрогенов может подавлять овуляцию. В результате цикл становится нерегулярным или ановуляторным.

Синдром поликистозных яичников

При этом заболевании в структуре яичников накапливается множество незрелых фолликулов. Это мешает росту доминантного фолликула. Менструации становятся редкими или прекращаются.

Пациентки часто сталкиваются с:

• нарушением цикла;
• избыточным ростом волос;
• изменением массы тела;
• снижением фертильности.

Без медикаментозной коррекции овуляция не происходит, поэтому лечение бесплодия в таких случаях начинается с гормональной стимуляции.

Гиперпролактинемия

Повышение уровня пролактина блокирует овуляцию. Гормон выделяется гипофизом и может влиять на функцию репродуктивной системы. При гиперпролактинемии наблюдаются сбои в менструальном цикле, болезненность молочных желез и отсутствие овуляции.

Нарушение работы гипофиза при гиперпролактинемии снижает шансы на зачатие, особенно если повышение пролактина вызвано опухолью гипофиза. Коррекция уровня гормона позволяет восстановить менструальную функцию и подготовить организм к наступлению беременности.

Проблемы функций щитовидной железы

Недостаток или избыток тиреоидных гормонов влияет на регуляцию половой системы. Нарушение функции щитовидной железы тормозит созревание фолликула, удлиняет или укорачивает менструальный цикл.

У женщин с гипотиреозом снижается частота овуляции, появляются циклы без выхода яйцеклетки. Гипертиреоз тоже снижает фертильность. Иногда щитовидная железа не может поддерживать баланс даже при легком стрессе или изменении массы тела.

Ранний климакс

Преждевременное угасание функции яичников может начаться до 40 лет. Овариальный резерв стремительно снижается, и менструации прекращаются.

Это состояние часто сопровождается изменением гормонального фона и требует оценки уровня ФСГ, ЛГ и эстрадиола. При сохраненной структуре матки возможно применение программы ЭКО с донорской яйцеклеткой.

Эндометриоз

Эндометриоз - это появление клеток эндометрия (выстилки матки) в нехарактерных местах; очаги эндометриоза (скопления этих клеток) могут появляться за пределами полости матки и распространяться на яичники, трубы и другие органы малого таза. При прогрессировании заболевания процесс затрагивает брюшину, образуются спайки, нарушающие подвижность маточной трубы и вызывающие непроходимость ампулярных отделов. Это снижает вероятность наступления беременности.

Болезнь сопровождается болью, нарушением цикла и снижением фертильности. При подозрении на эндометриоз рекомендовано провести лапароскопию. Уточняется диагноз, определяется необходимость хирургического лечения, особенно если очаги мешают жизнедеятельности яйцеклетки или нарушают функцию труб.

Причины мужского бесплодия

Мужское бесплодие возникает по следующим причинам:

Чаще всего оно развивается при нарушении сперматогенеза или механических препятствиях, мешающих выходу сперматозоидов. Основой диагностики является спермограмма. По ее показателям оценивают концентрацию, подвижность, форму и жизнеспособность клеток.

Одной из частых причин бесплодия становится варикоцеле — расширение вен семенного канатика. При этом заболевании в яичке повышается температура, нарушается питание тканей. В результате страдает функция клеток, ответственных за выработку сперматозоидов.

Инфекции, передающиеся половым путем, могут повреждать эпителий семявыносящих путей. После воспаления в придатке или простате на этом фоне развивается спаечный процесс, из-за которого сперматозоиды не попадают в эякулят. Закупорка протоков полностью блокирует их выход.

Гормональные сбои тоже влияют на сперматогенез. Гипофиз через ЛГ и ФСГ стимулирует клетки яичек. При недостатке этих гормонов яички теряют активность. Функция снижается и при нарушении работы щитовидной железы. Например, гипотиреоз может замедлять все обменные процессы, в том числе в репродуктивной сфере. Иногда сбой затрагивает надпочечники — повышение андрогенов или кортизола нарушает чувствительность тканей к гонадотропинам.

У части мужчин обнаруживаются генетические причины бесплодия. Это могут быть мутации, влияющие на формирование сперматозоидов. Также возможны поломки в участках хромосом, отвечающих за развитие половой системы. Например, синдром Клайнфельтера сопровождается снижением объема яичек, уменьшением уровня тестостерона и отсутствием сперматозоидов в эякуляте.

Не менее важны и общие факторы: воздействие токсинов, ожирение, постоянный перегрев области мошонки, прием анаболических стероидов. Все они снижают выработку сперматозоидов и ухудшают их подвижность.