Диагностика бесплодия у мужчин

Отсутствие у пары беременности в течение года при регулярной половой жизни без предохранения считается бесплодным браком. Причинами этого состояния у супружеской пары могут быть обусловлены мужским, женским и сочетанными факторами. Примерно в 60-70 % подобных случаев проблема заключается именно в мужском бесплодии (либо сочетанном – когда проблемы выявляются у обоих партнеров). В таких случаях требуется диагностика бесплодия у мужчин в клинике репродуктивной медицины.

Мужское бесплодие считается причиной бесплодного брака в том случае, если у мужчины наблюдается снижение оплодотворяющей способности спермы, которую можно оценить по спермограмме.

В зависимости от того, какие показатели спермограммы отклонены от нормы: количество сперматозоидов, их подвижность или строение (морфология) – различают следующие виды нарушения сперматогенеза:

1. Нарушение количества сперматозоидов:

  • аспермия (полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте)
  • олигоспермия (сниженное количество сперматозоидов в эякуляте; может быть разной степени).

2. Нарушение подвижности:

  • астеноспермия (сниженное количество подвижных сперматозоидов в эякуляте; разной степени)
  • некроспермия (отсутствие живых сперматозоидов в эякуляте).

3. Нарушение морфологии (строения)

  • тератозооспермия (разной степени).

Возможно сочетание различных видов нарушения сперматогенеза, например, олигоастенотератозооспермия: нарушение количества, подвижности и морфологии сперматозоидов. Иногда указывают степень: олиго-1, астено-3, терато-2-зооспермия.

Одной из причин сниженного сперматогенеза может быть нарушение его регуляции, которое связано с гормональными расстройствами. Это так называемое эндокринное мужское бесплодие. Различают несколько видов эндокринного мужского бесплодия:

  • гиперпролактинемию (повышенный уровень пролактина)
  • гипогонадотропный гипогонадизм (когда вырабатывается мало гонадотропных гормонов – ФСГ и ЛГ)
  • гиперогонадотропный гипогонадизм (когда в яичках не вырабатывается тестостерон и в результате повышается уровень гипофизарных гормонов – ФСГ и ЛГ). Для диагностики эндокринной формы мужского бесплодия необходимо определить уровни гормонов: ФСГ, ЛГ, пролактина и тестостерона. Первые два варианта эндокринного мужского бесплодия хорошо поддаются лечению, последний – не поддается совсем.

Нередки случаи, когда в эякуляте мужчин вообще нет сперматозоидов, это так называемая азооспермия. Она может наблюдаться при:

  • непроходимости семявыносящих протоков, например, после мужской стерилизации или воспалительного процесса
  • ретроградной эякуляции, в результате которой сперма во время эякуляции попадает в мочевой пузырь
  • нарушении образования сперматозоидов в семенных канальцах.

Чем бы ни было вызвано мужское бесплодие: патологией клеток, в которых образуются сперматозоиды, или гормональными изменениями, нарушающими процесс их образования, оно всегда найдет отражение в анализе спермы. Именно в силу значительно большей простоты диагностики мужского бесплодия, по сравнению с женским, обследование бесплодной супружеской пары следует начинать с мужчины (для оценки фертильности мужчины достаточно сделать анализ спермы; для заключения о состоянии репродуктивной функции женщины необходимо произвести болезненные и небезопасные для ее здоровья процедуры, такие как лапароскопия, гистероскопия и др.).

Следует подчеркнуть, что мужчины не реже, чем женщины, страдают бесплодием. В то же время опыт показывает, что во многих семьях женщина заведомо берет вину за бесплодный брак на себя, долгие годы обследуется, лечится и лишь затем, уступая требованию врачей, решается намекнуть мужу, что надо бы сделать спермограмму.

Важно помнить, что потенция мужчины не является показателем его фертильности, т.е. способности к деторождению. Нередко чрезвычайно слабая потенция сочетается с великолепной фертильностью спермы, и наоборот, владелец спермы без сперматозоидов может обладать высокой потенцией. Обычно именно эту категорию мужчин очень трудно заставить сдать анализ спермы, особенно при небольшом стаже бесплодного брака. Необходимо проявить твердость, подкрепленную знанием только что сказанного. Важно также помнить, что бесплодие мужчины совершенно не исключает бесплодия его жены. В 30% бесплодных браков имеет место сочетание мужского и женского бесплодия, однако диагноз мужского бесплодия, особенно тяжелых его форм, снимает необходимость обследования женщины, так как в любом случае единственным эффективным вариантом лечения для данной пары будет ЭКО/ИКСИ.

Итак, какие же анализы и обследования нужно пройти мужчине?

Лабораторные анализы

После обращения в клинику пациент проходит тщательный осмотр. Во время первой консультации андрологом производится сбор анамнеза жизни и наличие хронических заболеваний. Затем назначаются анализы на бесплодие у мужчин.

  1. Спермограмма – это исследование семенной жидкости. Подробно изучаются физиологические и биохимические свойства спермы, устанавливается количество и качество сперматозоидов, способность оплодотворить яйцеклетку. Сперму для исследования получают путем мастурбации, перед сдачей материала следует воздержаться от половых контактов на протяжении 3-5 дней.
  2. MAR-тест – метод изучения процентного соотношения сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами. В некоторых случаях в мужском организме происходит выработка специфических антител, которые атакуют собственные сперматозоиды, принимая их за чужеродные тела. Этот процесс имеет аутоиммунный характер, в результате оплодотворение яйцеклетки очень затруднительно. Для анализа получают сперму при помощи мастурбации, перед сдачей запрещены половые контакты в течение 3- дней, прием медицинских препаратов, исключают употребление алкоголя и никотина.
  3. УЗИ органов малого таза и мошонки – важный тест на бесплодие у мужчин. Он обеспечивает визуальное обследование репродуктивных органов и тканей. Данный метод помогает врачу выявить патологию развития органов и определить причину бесплодия. Обследование не требует специальной подготовки, кроме гигиенической обработки половых органов.

Проверка на бесплодие у мужчин заключается в обязательном выполнении данных тестов.

Кроме сдачи основных анализов могут потребоваться дополнительные методы диагностики.

Инструментальные и дополнительные методы исследования

Ниже перечислены некоторые дополнительные исследования, которые назначают андрологи.

  1. Иммунодиагностика на наличие антиспермальных тел. Анализ выявляет специальные антитела, которые приводят к снижению подвижности сперматозоидов и их функциональной активности. Наличие этих клеток рассматривается как главная причина бесплодия. Перед исследованием нужно пройти общеклинический и биохимический анализ крови. Определение гормонального фона организма. В состав гормонального анализа включены исследования на такие гормоны:
    • Тестостерон.
    • Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ).
    • Лютеинизирующий гормон (ЛГ)
    • Пролактин.
  2. Забор крови на гормоны производится утром натощак, в момент их максимальной выработки. На выделение гормонов влияет психоэмоциональный фактор, поэтому накануне рекомендуют избегать стрессов и переутомлений.
  3. Анализ крови. Для исследования берется кровь из вены натощак, изучаются клинические и биохимические показатели. Полученные данные говорят о функционировании внутренних органов и систем. Также кровь исследуется на наличие инфекций и вирусов. Определение группы крови и резус-фактора является стандартной процедурой
  4. Анализ мочи после эякуляции. Сдается моча, собранная после эякуляции для выявления возможных примесей спермы.
  5. Допплерография сосудов – метод изучения сосудистого кровотока в половом члене и мошонке с помощью ультразвукового аппарата. Частой причиной проблем с оплодотворением являются непроходимость сосудов. Исследование проводится во время эрекции, вызванной искусственным путем.
  6. Анализ мочи сдается для исключения воспалительных заболеваний и обменных нарушений.

С полным списком анализов для ЭКО можно ознакомиться здесь.

Главным методом диагностики бесплодия у мужчин остается спермограмма. Именно выполнение этого теста позволяет сузить направление поисков причины бесплодия у супружеской пары.