Искусственное оплодотворение

Искусственное оплодотворение - это способ достижения беременности без полового контакта. Термин «искусственное оплодотворение» используется довольно редко. Гораздо чаще упоминаются его точные эквиваленты: ВМИ, ЭКО, ИКСИ. Таким образом, искусственное оплодотворение - это собирательное понятие, куда входят все виды неестественного зачатия.

Виды искусственного оплодотворения:

  • Внутривлагалищная инсеминация - сперму вводят во влагалище.
    Показания: отсутствие полового партнера.
    Условие успеха - проходимые маточные трубы, качественная (фертильная) сперма, введение спермы в период овуляции. Сперма при этом не обрабатывается.
  • Внутриматочная инсеминация (ВМИ) спермой мужа (ИСМ) или донора (ИСД).
    Показания: неясное бесплодие, умеренное снижение качества спермы.
    Условие успеха: проходимые маточные трубы, умеренное снижение показателей спермограммы (субфертильная) сперма, введение спермы в период овуляции, квалифицированный персонал, осуществляющий обработку спермы и проведение ВМИ.

    Введение обработанной спермы в матку (ВМИ)
    Введение обработанной спермы в матку (ВМИ)
  • Внутриперитонеальная инсеминация (ВПИ) - искусственное оплодотворение, при котором сперма вводится в полость малого таза (в дугласово пространство). Считается, что это укорачивает время встречи сперматозоида с яйцеклеткой: как только произошла овуляция и яйцеклетка попала в брюшную полость, она встречается со сперматозоидом и уже оплодотворенная попадает в трубу и затем в матку.
  • Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) - искусственное оплодотворение, при котором все его этапы проходят вне организма женщины, в лабораторных условиях. Вариантом ЭКО является ИКСИ.

Таблица 1. Частота наступления беременности (%) при использовании разных методов искусственной инсеминации при лечении женского бесплодия при фертильной сперме партнера:

  Все виды лечения, включая хирургическое, направленные на достижение естественного зачатия за всю жизнь (%) Искусственное оплодотворение (ВМИ)
по сумме 4 попыток
Искусственное оплодотворение (ЭКО)
за одну попытку
Маточных труб нет

0

0

30-50

Трубы непроходимы

0

0

30-50

Трубы частично проходимы

13-17

0-5

30-50

Эндометриоз

15-20

15-17

30-50

Неясное бесплодие

10-12

15-22

30-50

Если у женщины нет матки

0

0

Программа суррогатного материнства
50-60

Если у женщины нет яичников

0

0

Донорские яйцеклетки
50-60

Таблица 2. Частота наступления беременности (в %) при использовании разных методов искусственного оплодотворения при лечении мужского бесплодия при подтвержденной фертильности женщины:

Вид лечения Умеренная форма мужского бесплодия Тяжелая форма мужского бесплодия Отсутствие сперматозоидов в эякуляте
Внутриматочная инсеминация
По сумме 4 попыток

10-15

0

0

ЭКО
В расчете на 1 п-ку

27-35

4-10

0

ЭКО/ИКСИ
В расчете на 1 п-ку

30-50

35-40

35-40 после получения сперматозоидов путем пункции яичка или его придатка (ТЕЗА)

Таким образом, самым эффективным способом искусственного оплодотворения при всех формах бесплодия является ЭКО/ИКСИ.

Алгоритм достижения беременности

  • Естественное зачатие, привязанное к моменту овуляции (по УЗИ)
  • Естественное зачатие на фоне стимуляции яичников
  • Искусственное оплодотворение:
    • ВМИ (со спермой мужа или донора)
    • ЭКО или ИКСИ в зависимости от качества спермы

Во всех случаях, когда используется искусственное оплодотворение с донорской спермой, последняя должна быть заморожена, отлежаться на карантине минимум 6 месяцев и быть использована только после повторного обследования донора при условии его полного здоровья.