О бесплодии

Бесплодие это неспособность к зачатию, то есть невозможность продолжения рода. Не следует путать бездетность (отсутствие детей) и бесплодие. Причиной бездетности может быть не только бесплодие, но и невынашивание, а иногда и просто нежелание иметь ребенка. Статистика бездетности примерно одинакова во всех странах мира – 15-20% от всех пар детородного возраста, другими словами, каждая пятая-шестая семья бездетна. На долю бесплодия приходится около половины от числа этих семей – примерно 10-12%. Когда же можно говорить, что причиной бездетности является именно бесплодие? В тех случаях, когда беременность не наступает в течение года регулярной половой жизни без предохранения.

Сегодня уже хорошо установлено, что мужское и женское бесплодие встречаются одинаково часто, а в трети случаев «виновниками» бесплодного брака являются оба партнера. Существует и такое явление, как несовместимость пары: примерно в 5-7% случаев беременность не наступает у совершенно здоровых, молодых мужчин и женщин, фертильность которых доказывается рождением детей в последующих браках.

Мужское бесплодие

Есть четыре показателя, по которым оценивают оплодотворяющую способность спермы (фертильность): объем эякулята, концентрация сперматозоидов (количество в 1 мл), их подвижность и морфология (строение). Нормы спермограммы постоянно пересматриваются, и последние выглядят так:

- Объем эякулята (V) не менее 1.5 мл
- Концентрация сперматозоидов (С) не менее 15 млн/мл
- Подвижность сперматозоидов (M) не менее 40 %
- Морфологически нормальных сперматозоидов (morf) не менее 4%.

Для того, чтобы понять, возможно ли естественное зачатие от конкретного мужчины, надо перемножить все показатели: V x C x M x morh. Если результат будет больше 360 000 подвижных морфологически нормальных сперматозоидов во всем эякуляте, то естественное зачатие возможно. Резкое снижение любого из показателей (подвижности, концентрации, морфологии) приведет к снижению фертильности спермы. Отсутствие сперматозоидов в эякуляте обозначают термином азооспермия; снижение числа сперматозоидов – олигозооспермия; снижение подвижности – астенозооспермия; снижение количества морфологически нормальных сперматозоидов – тератозооспепрмия; снижение всех показателей – олиго-астено-тератозооспермия.

Причинами мужского бесплодия могут быть:
- Непроходимость семявыносящих протоков
- Гормональные нарушения
- Варикоцеле
- Инфекции
- Генетические нарушения.
- Радиация
- Хроническая интоксикация (химиотерапия, алкоголизм, наркомания)
- Воздействие вредных факторов окружающей среды (высоких температур, вибрации и т.д.)

Чем бы ни было вызвано мужское бесплодие, результат один – ухудшение показателей спермограммы вплоть до полного исчезновения или обездвиживания сперматозоидов. Именно поэтому обследование бесплодной пары следует начинать со спермограммы. Никогда не следует делать вывод о снижении фертильности мужчины по одной спермограмме, надо повторить исследование спермы два и даже три раза. Показатели спермограмм могут очень сильно различаться. В этом случае, ориентироваться надо на лучшую из них.

Лечение мужского бесплодия зависит от его тяжести и причины. Эндокринное бесплодие достаточно хорошо поддается гормонотерапии, однако встречается оно нечасто – у 5-7% бесплодных мужчин. При легкой и умеренной степени нарушения сперматогенеза иногда помогает внутриматочная инсеминация. В остальных случаях эффективно только ИКСИ. При отсутствии сперматозоидов в эякуляте мужчины стремятся получить сперматозоиды путем биопсии яичка или его придатка (ТЕЗА) с последующим их введением в яйцеклетки. Следует сказать, что до появления ИКСИ, эффективность лечения мужского бесплодия составляла 5-8% за всю совместную жизнь супружеской пары. Разработка вспомогательных репродуктивных технологий радикально изменила ситуацию: сегодня детей могут иметь практически все мужчины, которые мечтают об отцовстве.

Следует помнить: если по результатам спермограммы выявлено серьезное снижение фертильности, малоперспективное для лечения, обследовать женщину не имеет смысла, надо сразу рекомендовать ИКСИ. Если спермограмма хорошая, начинают обследование женщины.

Женское бесплодие

Может быть
- первичным (беременностей не было никогда)
- вторичным (если беременность была, независимо от того, чем она закончилась – родами, выкидышем, абортом или внематочной беременностью)

Причины:
- Непроходимость маточных труб (трубный фактор)
- Спаечный процесс в малом тазу (перитонеальный фактор)
- Гормональные расстройства, ведущие к поломке механизма овуляции (эндокринный фактор)
- Эндометриоз
- Патология матки (врожденные дефекты, например, двурогая матка) или даже ее отсутствие – врожденное или вследствие удаления
- Патология эндометрия (внутриматочные синехии, полипы, атрофия, гиперплазия и пр.)
- Патология яичников (их отсутствие в результате удаления или преждевременное истощение – ранний климакс)

Нередко у женщины может быть сочетанное бесплодие, то есть наличие одновременно нескольких факторов, например непроходимость маточных труб и отсутствие овуляции, да еще эндометриоз.

Диагностика причины женского бесплодия в некоторых случаях проста, в некоторых очень трудна и занимает много времени.
- Лапароскопия позволяет оценивать проходимость маточных труб, наличие и распространенность спаечного процесса или эндометриоза
- Гистероскопия позволяет оценить состояние слизистой матки
- УЗИ дает возможность «увидеть» строение матки, наличие миоматозных узлов, эндометрий, патологию труб (гидросальпинксы), яичников (кисты, опухоли, фолликулярный резерв). Кроме того, во время УЗИ можно понять есть у женщины овуляция или нет и когда она будет. Это очень важно, поскольку многие диагностические и лечебные манипуляции проводятся в определенные дни менструального цикла.
- Мазки на флору и степень чистоты также относятся к основным методам обследования, т.к. показывают наличие или отсутствие инфекций.
Существует еще много дополнительных методов обследования, которые врач может назначить по показаниям.

Результаты лечения женского бесплодия напрямую зависят от возраста женщины. Если в течение года лечения беременность не наступила, надо, не откладывая, идти на ЭКО, при котором частота наступления беременности в расчете на одну попытку составляет 30-50%, в то время как все остальные методы лечения приводят к наступлению беременности только в 13-17% случаев, и это в течение всей жизни женщины. Конечно, не всегда беременность наступает с первой попытки ЭКО или ИКСИ, иногда требуется две, три и даже больше попыток. Но сравните – 17% за всю жизнь, и 30-50% за одну попытку! Замораживание эмбрионов и перенос их в матку женщины в последующих циклах еще больше увеличивает частоту наступления беременности в расчете на одну пункцию (читать о расчете результатов лечения).

Так называемое комбинированное бесплодие имеет место при наличии причин для него и у мужчины, и у женщины.

Особую проблему представляет несовместимость пары, при которой шеечная слизь убивает сперматозоиды. В этом случае можно попробовать внутриматочную инсеминацию (ВМИ). И, наконец, неясное бесплодие – загадочное явление, при котором у партнеров полная норма всех показателей, а беременность не наступает.

Если у женщины удалена матка или по состоянию здоровья ей нельзя вынашивать беременность, ей может быть предложена программа суррогатного материнства – вариант ЭКО/ИКСИ, при котором эмбрион переносят в матку другой женщины. Для женщин, у которых удалены или не работают яичники, используют донорские яйцеклетки. Не так редко встречаются пары, в которых у мужчины нет сперматозоидов, а у женщины нет яйцеклеток. Для них использование донорских эмбрионов – хороший шанс иметь ребенка. Вероятность наступления беременности во всех этих программах, как правило, не ниже 50%.

Современные репродуктивные технологии – одно из самых значительных и гуманных достижений нашего времени. Надо только найти правильную клинику репродукции. И помнить: время, отпущенное природой на деторождение, весьма ограниченно. После 38 лет вероятность наступления беременности, в том числе с помощью ЭКО/ИКСИ, резко снижается и к 44 годам практически равна нулю. Нет смысла после 35 лет начинать выяснение причины бесплодия. Надо как можно быстрее приступать к лечению методами вспомогательной репродукции.