Всё о бесплодии

Хотя рядом со словом «бесплодие» чаще всего фигурируют такие термины, как «диагноз» и «лечение», следует подчеркнуть, что бесплодие это не болезнь, поскольку может встречаться у совершенно здоровых мужчин и женщин. Термин «бесплодие» лишь констатирует факт отсутствия беременности у конкретных партнеров за определенный промежуток времени.

Еще один термин является достаточно условным – «бесплодный брак»: сегодня все больше молодых и немолодых людей, формально не являются супругами, поскольку не регистрируют свои отношения, однако фактически находятся в браке, связаны самыми тесными узами и мечтают о ребенке. Все чаще в связи с бесплодием к врачу обращаются одинокие женщины и мужчины, не говоря о том, что однополые семьи считают себя неполными, если у них нет ребенка, и также стремятся решать свои проблемы при помощи медицины.

Следует различать термины «бездетность» и «бесплодие», поскольку они не всегда тождественны.

Бездетность – отсутствие детей; может быть добровольной, когда партнеры по тем или иным причинам не хотят иметь ребенка, и вынужденной, когда ребенка в семье нет, несмотря на желание его иметь.

Причины вынужденной бездетности:

  • бесплодие
  • невынашивание
  • мертворождение
  • отсутствие половой жизни
  • тказ от беременности из-за страха передать ребенку наследственное заболевание
  • другие

Бесплодие – отсутствие беременности в течение года и более при достаточной частоте половых контактов без использования контрацепции. О достаточной для зачатия частоте половых контактов можно говорить, если они происходят не реже двух раз в неделю.

Первичное бесплодие – у женщины не было беременностей.

Вторичное бесплодие - у женщины была хотя бы одна беременность, независимо от того, чем она закончилась - родами, срочными или преждевременными, мертворождением, спонтанным или искусственным абортом или операцией по поводу внематочной беременности.

Статистика

Частота бесплодия примерно одинакова в различных странах и составляет около 15-20% от всего населения детородного возраста. Считается, что мужское и женское бесплодие встречается с одинаковой частотой. Примерно в трети случаев имеет место сочетание женского и мужского бесплодия.

Первое обращение к врачу

Во время первой встречи с пациентами врач должен задаться следующими вопросами:

  • Какова причина и форма бесплодия у данной пары? Нуждаются ли они в дообследовании для их выяснения? Если да, то в каком?
  • Какие методы лечения и в какой последовательности приведут к наступлению беременности с наибольшей вероятностью и наименьшими затратами времени и средств?

Форма, причины и распространенность различных видов женского бесплодия

Форма бесплодия Причина бесплодия Распространенность
Трубная (трубный фактор) непроходимость или отсутствие маточных труб 30-35%
Перитонеальная (трубно-перитонеальный фактор) спаечный процесс в полости малого таза 20-25%
Маточная (маточный фактор) патология полости матки, пороки развития матки, гипоплазия матки 2-3%
Эндокринная (эндокринный фактор) нарушение процесса овуляции и имплантации 30-35%
Бесплодие, объясняемое эндометриозом спаечный процесс в полости малого таза токсический эффект, препятствующий имплантации 8-10%

Формы и причины мужского бесплодия

Чем бы ни было вызвано мужское бесплодие, оно найдет свое отражение в анализе эякулята - спермограмме, которая покажет форму бесплодия и его причину.

Форма бесплодия Причина бесплодия Распространенность
Обструктивная отсутствие сперматозоидов в эякуляте – аспермия 5-8%
Необструктивная

1.нарушение сперматогенеза, приводящее к снижению числа сперматозоидов или их отсутствию (олиго- или аспермия) в эякуляте

2.нарушение сперматогенеза, приводящее к снижению подвижности или полной неподвижности сперматозоидов (астеноспермия)

3.нарушение сперматогенеза, приводящее к повышенному числу патологических форм сперматозоидов (патоспермия)

4.нарушение сперматогенеза, результатом которого является отсутствие живых сперматозоидов в эякуляте (некроспермия)

20-25%
Эндокринная нарушение сперматогенеза, нарушение потенции 10-15%

Кроме того, к бесплодию могут приводить биологическая или психологическая несовместимость партнеров (5-8%). Хорошо известно и так называемое «неясное (идиопатическое) бесплодие», когда никаких нарушений детородной функции у партнеров нет, а беременность не наступает (5-7%).

Выяснение причины бесплодия необходимо для выбора правильной тактики лечения и достигается путем обследования.

Когда же нужно начинать заниматься проблемой бесплодия?

Вопрос неоднозначный и в значительной степени зависит от возраста пациентки. Если женщине до 25 лет, можно два-три года позволить себе не прибегать к помощи медицины. Если женщине 25-35 лет – один год достаточный срок, чтобы расценить свою проблему как серьезную и требующую быстрого вмешательства врачей. Если женщина старше 35 лет, рекомендуется срок ожидания ограничить 6 месяцами.


Возраст Частота наступления беременности, % Частота потерь беременности (неразвивающиеся, выкидыши)%
До 35 40–45 7–17
36–39 30–42 15–26
40–43 25–27 22–35
После 44 до 3 Свыше 30
После 46 менее 1 97–98