Лечение эндокринного бесплодия

В редких случаях эндокринное бесплодие поддается лечению травами, иглами и другими «нетрадиционными методами». Однако в большинстве случаев такие подходы неэффективны, и, не возражая в принципе против попытки их попробовать, мы бы хотели предостеречь от излишней эйфории и неоправданно длительного их применения. Как правило, это потеря времени, в случае бесплодного брака весьма драгоценного и ограниченного.

В тех случаях, когда причиной эндокринных нарушений является ожирение, связанное с перееданием или неправильным питанием, хороший результат может дать снижение массы тела путем соблюдения диеты и увеличения физических нагрузок. Похудание во многих случаях является желательным, а иногда и необходимым компонентом комплексного лечения эндокринного бесплодия в сочетании с гормонотерапией, физиотерапевтическим лечением и лечебной физкультурой, а иногда и само по себе. Поразительный эффект для нормализации менструальной функции дает обычная ходьба в течение 1—2 часов в день. В последнее время появилось много публикаций об успешном лечении как ожирения, так и сопутствующих ему нарушений менструального цикла при помощи препаратов, снижающих уровень сахара в крови.

Не так редки случаи гормональных расстройств и бесплодия, связанные с резким и/или чрезмерным похуданием на почве стремления к некоему эстетическому идеалу.

Важно знать, что нормальная менструальная функция устанавливается только при определенной («пороговой») массе тела, генетически предопределенной у каждой женщины. Снижение массы тела ниже данного порога вызывает прекращение менструаций, а восстановление ее до исходного порогового уровня, напротив, приводит к восстановлению менструального цикла. Однако в некоторых случаях истощение так сильно, что требуются очень большие усилия, в том числе длительное гормональное лечение, чтобы вернуть менструальную функцию.

Большинство случаев эндокринного бесплодия требует гормонального лечения. Бытуют два диаметрально противоположных, но одинаково неверных взгляда на этот вид лечения.

Первый взгляд или, правильнее сказать, подход можно мягко назвать легкомысленным, поскольку при нем гормональные препараты принимаются не по назначению врача, а по собственному усмотрению, как правило, на основании советов подруг, где-то слышавших, что они помогли кому-то.

Очень важно отдавать себе отчет в том, что гормоны — это не витамины, хотя неконтролируемый прием последних тоже может нанести существенный вред организму.

Гормоны — это серьезные препараты, действие которых часто зависит не только от вида, но и доз, и схем их применения. Будучи принятыми не по показаниям, они могут вызвать значительную, а иногда и непоправимую поломку эндокринных механизмов, с которой потом не справится ни один врач.

Второй, противоположный подход — это страх перед гормональным лечением, уверенность в том, что все гормоны губительны, ведут к непомерному ожирению и оволосению с последующим превращением женщины в мужчину. Крайняя позиция — «лучше смерть, чем гормоны!».

Это абсолютно ошибочное представление о действии гормональных препаратов родилось из-за чисто механического переноса на гормональные средства, применяемые в гинекологии, бытового представления о побочных действиях совершенно иных гормональных препаратов, используемых при иных, негинекологических, заболеваниях.

Такая позиция даже в случаях, когда врачу удается уговорить пациентку принимать препараты, обрекает лечение на неудачу, так как психологическое противодействие, ожидание кошмарных последствий являются мощным тормозом лечебному эффекту.

Важно знать, что принятые по показаниям гормональные препараты не только не вредны и не вызывают косметических дефектов, а наоборот — чрезвычайно эффективны и способствуют улучшению внешнего вида женщины.

Из всего вышесказанного ясно, что главное условие благоприятного и эффективного действия гормональных препаратов — это их прием по назначению квалифицированного врача.

Синдром поликистозных яичников

Считается, что при правильном лечении у 70—80% больных с эндокринной формой бесплодия удается добиться наступления беременности. Наибольший эффект отмечен при лечении бесплодия у больных с синдромом поликистозных яичников — 80—90%. Однако 10—20% больных все же не поддаются консервативному лечению. В этих случаях прибегают к оперативному вмешательству. До недавнего времени самым распространенным видом хирургического лечения синдрома поликистозных яичников являлась их клиновидная резекция. После этой операции у 60—70% больных восстанавливается овуляторный менструальный цикл, однако частота наступления беременности значительно ниже — только 20—40%. Это связано с тем, что у многих женщин после операции образуются спайки, нарушающие проходимость маточных труб, т.е. эндокринная форма бесплодия переходит в трубно-перитонеальную.

Это обстоятельство побудило многих специалистов использовать для оперативного лечения поликистозных яичников не большие полостные операции, а лапароскопию. Среди множества вариантов лапароскопических операций наиболее эффективным как в отношении восстановления менструальной функции, так и в отношении наступления беременности является лапароскопическая термокаутеризация яичников. Процент наступления беременности после ее применения достигает 80—90 (при условии проходимости труб и удовлетворительного качества спермы). Если консервативными и/ или оперативными методами добиться наступления беременности у пациенток с СПКЯ не удается, то прибегают к ЭКО. При этом надо помнить, что у этой категории женщин риск развития синдрома гиперстимуляции яичников значительно повышен.

Часто больных, страдающих синдромом поликистозных яичников, не столько волнует бесплодие, сколько косметические дефекты, присущие данному заболеванию, — гирсутизм, угри, ожирение. Следует отметить, что ни консервативное, ни оперативное лечение не ведет к уменьшению чрезмерного оволосения, однако может остановить его прогрессирование. Угри во многих случаях исчезают после установления нормального менструального цикла, с ожирением удается справиться, как правило, только в результате специальных и длительных усилий — диеты, физической нагрузки и т. д. В основе развития СПКЯ и бесплодия при нем лежит гиперандрогения, которая может быть и надпочечникового происхождения — при врожденной дисфункции и гиперплазии коры надпочечников. Это два разных заболевания, одно из которых лечится кортикостероидами, а другое сопровождается их избытком.

Гиперпролактинемия

Еще одно эндокринное расстройство — гиперпролактинемия часто является причиной бесплодия и у женщин, и у мужчин. Оно связано с повышенным содержанием в крови гормона пролактина и проявляется у женщин в виде выделений из молочных желез молозива или молока, а также различных вариантов расстройства менструальной функции — от легкой недостаточности желтого тела до полного прекращения менструаций. У мужчин гиперпролактинемия приводит к нарушению сперматогенеза, снижению потенции, гинекомастии (увеличению грудных желез), выделению из сосков молока или молозива. Как у женщин, так и у мужчин гиперпролактинемия часто приводит к ожирению. Надо помнить — высокое содержание пролактина может быть проявлением опухоли гипофиза или других отделов головного мозга. Поэтому к требованию врача сделать рентгенограмму черепа или (лучше) КТ или МРТ следует относиться серьезно. Компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) являются высокоинформативными диагностическими методами, позволяющими выявлять самые маленькие опухоли мозга.

Часто повышенное содержание пролактина является следствием приема различных препаратов — противозачаточных средств, антидепрессантов, некоторых препаратов для снижения артериального давления и др. Повышение пролактина может происходить и на фоне длительного голодания (например, с целью похудания), хронических стрессов и многих других обстоятельств. Бесплодие, связанное с гиперпролактинемией, достаточно легко поддается лечению. Основной метод лечения — медикаментозный. Именно поэтому так важно своевременно ее выявить.

В течение многих лет практически единственным препаратом, применяемым при этом диагнозе, был 2-бром-альфа-эргокриптин, но в последние годы его вытесняют другие препараты-агонисты дофамина, обладающие высокой эффективностью, значительно более низкой частотой и выраженностью побочных эффектов, лучшей переносимостью и большим удобством в применении. Благодаря длительному действию препарат назначается всего 1–2 раза в неделю. У 80-90% женщин и мужчин, страдающих бесплодием, вследствие гиперпролактинемии, на фоне лечения нормализуется уровень пролактина и восстанавливается репродуктивная функция. Пациенты часто задают вопрос: нужно ли и можно ли принимать препараты-агонисты дофамина во время беременности. Это зависит от причины гиперпролактинемии. При функциональной гиперпролактинемии (не связанной с опухолью гипофиза) и у пациенток с микроаденомами его необходимо отменять при наступлении беременности, т.к. риск увеличения аденомы невелик (менее 5 %). Однако если у пациентки макроаденома гипофиза, то рекомендуется продолжить прием препарата во время беременности для подавления продукции пролактина, т.к. в 20-30% случаев во время беременности отмечаются признаки роста опухоли.

Нарушение функции щитовидной железы

Часто причиной бесплодия является нарушение функции щитовидной железы без ярких клинических его проявлений. Следует обратить внимание врача на такие признаки, как приступы сердцебиения, ощущение перебоев в области сердца, слабость, потливость, бессонница, повышенная нервозность, плаксивость или, наоборот, апатия, вялость, беспричинное увеличение или, наоборот, снижение массы тела, чувство жара или зябкость, запоры или поносы. Лечение, направленное на нормализацию функции щитовидной железы, часто ведет к наступлению беременности. Однако прием некоторых препаратов может отрицательно сказаться на состоянии будущего ребенка. Поэтому следует с полным вниманием отнестись к требованию врача надежно предохраняться от беременности в процессе лечения.

Ранний климакс

Наиболее трудным, но небезнадежным является лечение бесплодия, связанного с преждевременным истощением функции яичников. В редких случаях беременность наступает самостоятельно или после гормонального лечения. В настоящее время наиболее перспективным можно считать лечение этой формы бесплодия путем ЭКО с использованием донорских яйцеклеток или эмбрионов.