Эндометриоз

Эндометриоз - загадочное заболевание, природа которого до конца не установлена. Наиболее популярной теорией возникновения эндометриоза является "имплантационная" - возникновение очагов эндометрия вне матки в результате заброса крови в брюшную полость во время менструации.

Какие формы эндометриоза встречаются?

  • наружный эндометриоз (очаги на брюшине, связках матки, петлях кишечника, яичниках, трубах и т.д.)
  • внутренний эндометриоз (аденомиоз), или эндометриоз матки
  • эндометриоидные кисты (эндометриомы).

  внутренний эндометриоз

а, б - внутренний эндометриоз

  endometr2.jpg

а, б - эндометриоидная киста яичника при ультразвуковом исследовании.

Симптомы наружного эндометриоза

  • боль внизу живота
  • вздутие живота до и во время менструации
  • бесплодие

Симптомы внутреннего эндометриоза

  • обильные менструации
  • мазня до и после менструации
  • болезненные менструации

Ни один из симптомов не является обязательным. Нередко встречается бессимптомный эндометриоз.

Каковы симптомы эндометриомы?

Чаще всего никаких.

Бесплодие и эндометриоз

Не доказано, что эндометриоз вызывает бесплодие. Правильно говорить о "бесплодии, объясняемом эндометриозом", когда других причин для бесплодия не находят. Поскольку между очагами эндометриоза нередко образуются спайки, которые могут приводить в непроходимости труб и окутывать яичники, эндометриозу в этом случае сопутствует трубный или трубно-перитонеальный фактор бесплодия.

Лечение бесплодия и эндометриоз

Минимальный и легкий эндометриоз не требует лечения. Нередко беременность наступает сама по себе или после лапароскопии после коагуляции единичных очагов.

В более тяжелых случаях рассечение спаек и коагуляция очагов эндометриоза во время лапароскопии с последующим курсом противорецидивного лечения (декапептил депо, золадекс и др) приводит в итоге к наступлению беременности. Если в течение полугода после лапароскопии при проходимых трубах беременность не наступила, это показание к ЭКО. Результаты ЭКО на фоне эндометриоза немного хуже, чем при трубной форме бесплодия.

Какова тактика у пациенток с бесплодием и эндометриомами?

Эндометриоз

  • Киста яичника обнаружена впервые: обязательна лапароскопическое удаление кисты с гистологическим исследованием. После этого лечение бесплодия, включая ЭКО.
  • Рецидив эндометриоидной кисты: ЭКО на фоне кисты, во время пункции может быть произведена аспирация (отсасывание) содержимого кисты.

Следует иметь ввиду, что наличие эндометриоидной кисты ухудшает реакцию яичников на препараты, но повторные операции - резекции яичников - еще более снижают фолликулярный резерв и ухудшают реакцию яичников. Кроме того, показано, что препараты, стимулирующие рост фолликулов, одновременно могут стимулировать и рост эндометриоидной кисты.

У пациенток с неоднократными рецидивами эндометриоидных кист ЭКО в естественных циклах может быть лучшим выбором.